Введение к работе
Актуальность темы.
На протяжении многих лет не ослабевает интерес к проблеме
заболеваний пародонта в связи с их широким распространением (ГрудяновАИ 2002, 2006, Иванов ВС 2003, 2004 и др) Несмотря на огромный арсенал лечебных и профилактических средств частота патологии пародонта не снижается Использование медицинских средств в виде растворов, мазей, паст, эмульсий не всегда дают возможность добиться желаемого эффекта К тому же анатомические и физиологические особенности полости рта способствуют быстрому вымыванию лекарственных средств, создают возможность возникновения аллергических реакций и дисбактериозов
В этой связи становится оправданным поиск новых немедикаментозных методов лечения заболеваний пародонта
Одним из широко распространенных методов является лазерная терапия с использованием различных видов низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) (Козлов В И , 1998, Козлов В И , Литвин Ф Б и др , 2006) В лазерной терапии наиболее часто применяется НИЛИ красного (0,63 мкм) и инфракрасного (ИК) (0,89 мкм) диапазонов спектра в непрерывном и импульсном режимах (Наседкин А Н , Петлев А В , 2000, Москвин С В , Никитин А Б, Телегин А А , 2002)
В настоящее время принято считать, что при прочих равных условиях терапевтическое лазерное излучение ИК-диапазона обладает большей проникающей способностью в биологические ткани по сравнению с видимым красным излучением Считается также, что воздействие НИЛИ в импульсно-периодическом режиме более эффективно, чем действие аналогичных доз лазерного излучения в непрерывном режиме, так как взаимодействует с биообъектами в резонансе (Козлов В И , Буйлин В А , 1998, Москвин С В , Чудновский В М , ЛеоноваГН, 2002, ) Импульсное НИЛИ снижает уровень адаптации организма к лазерному воздействию,
\>
4 предполагают, что именно это определяет более высокую терапевтическую эффективность импульсного излучения по сравнению с непрерывным при одинаковой плотности энергии
Исторически так сложилось, что механизм фотобиостимуляции лучше исследован для красной области спектра
Наиболее широко в стоматологии применялись лазерные излучатели с непрерывной генерацией светового потока, чаще всего гелий-неоновых лазеров (Кунина А А , 1999, Кулаженко Т В , 2000, Мирсаева Ф 3 и соавт , 2002, Васильев К В и соавт, 2003, Цепов Л И и соавт , 2004, Лобанов А А и соавт, 2006)
В настоящее время в практике лечения заболеваний пародонта отмечают высокую эффективность импульсного ИК-лазерного излучения (Ушакова Т Б , 2002, Петинов К В , 2005 и др )
Менее известно в стоматологии низкоинтенсивное импульсное лазерное излучение видимого диапазона спектра который имеет ряд преимуществ перед традиционными, давно применяемыми в медицине Несмотря на большие достижения в использовании лезеротерапии нет четких показаний к использованию лазерного излучения различных спектральных диапазонов, особенно это касается новых лазерных устройств с длиной волны 0,63 в импульсном режиме в комплексной терапии пародонтита
Цель исследования:
Изучить влияние лазерного излучения, различного по своим спектральным характеристикам (0,63 и 0,89 мкм) и режимам работы (непрерывный или импульсный) на процессы микроциркуляции в комплексном лечении пародонтита
Задачи исследования:
1 Исследовать действие инфракрасного лазерного (ИК) излучения (0,89 мкм) в импульсном режиме на состояние микроциркуляции в комплексном лечении пародонтита
Изучить динамику микроциркуляторных изменений в тканях пародонта на воздействие НИЛИ красного диапазона спектра (длина волны 0,63 мкм) в импульсном режиме при лечении пародонтита
Изучить особенности динамики микроциркуляторных показателей при воздействии непрерывного НИЛИ красной части спектра в терапии пародонита (0,63 мкм)
Провести сравнительную оценку эффективности лазерного воздействия при лечении пародонтита по показателям микроциркуляции
Разработать практические рекомендации по обоснованию лазерного излучения в коррекции микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта
Научная новизна
Впервые проведено изучение особенностей воздействия низкоинтенсивного импульсного и непрерывного лазерного излучения красного и инфракрасного диапазонов спектра (ИК) на показатели гемомикроциркуляции в комплексном лечении пародонта легкой и средней степени тяжести Доказано преимущественное активизирующее влияние на микроциркуляцию в тканях десны импульсного лазерного излучения красного диапазона спектра
Впервые установлено, что после 5 сеанса воздействия импульсного НИЛИ красного диапазона спектра уровень кровотока в микроциркуляторном русле возрастает на 11-18% на фоне усиления интенсивности кровотока на 43-80%, вазомоторной активности микрососудов в 1,8-2,0 раза, что свидетельствует о нормализации микроциркуляции в тканях пародонта Эффективность микроциркуляции при лечении пародонтита легкой и средней степени повышается на 44-89% и сохраняется до 12 месяцев и 6 мес соответственно
Впервые установлено, что при воздействии импульсного инфракрасного (ИК) лазерного воздействия после 7 сеанса в тканях десны отмечается рост капиллярного кровотока (на 8-30%), его интенсивности на 15-45%) и вазомоторной активности микрососудов (на 18-70%), что повышает эффективность микроциркуляции на 13-18%) и сохраняется до 6 месяцев при
пародонтите легкой степени и до 3 месяцев при пародонтите средней
степени
Впервые установлено, что после воздействия непрерывного НИЛИ
красной части спектра показатели микроциркуляции восстанавливаются
после 9 сеанса лазеротерапии При этом уровень капиллярного кровотока
повышается на 11%, что сопровождается усилением его интенсивности (на
45-90%) и вазомоторной активности микрососудов (на 50-80%) до
нормального уровня и повышением эффективности микроциркуляции на 38-
52% Полученные результаты сохраняют свои значения до 3-х месяцев при
пародонтите средней степени и 6 месяцев при пародонтите легкой степени
Впервые на основании сравнительного анализа динамики
микроциркуляторных показателей в тканях десны после лазеротерапии,
установлено, что наиболее эффективная нормализация кровотока в
микроциркуляторном русле при лечении пародонтита достигается
воздействием импульсного НИЛИ красного диапазона спектра
Практическая значимость
Полученные данные позволяют дать объективную оценку о преимуществе воздействия лазерного излучения красного диапазона спектра в импульсном режиме на гемомикроциркуляцию в тканях десны в комплексном лечении пародонтита Разработаны рекомендации по лечению пародонтита с учетом физических характеристик лазерного излучения, что повысит эффективность использования лазеротерапии при лечении пародонтита
Основные положения, выносимые на защиту
Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) красного диапазона (длина волны=0,63) в импульсном режиме оказывает более выраженный позитивный клинический эффект и более эффективно нормализует гемомикроциркуляторные нарушения в тканях десны при лечении пародонтита
Низкоинтенсивная лазеротерапия (НИЛИ) красного диапазона спектра в импульсном режиме активизирует микроциркуляцию в пародонте
7 за счет усиления регуляторных влияний на микрососуды, что способствует повышению трофических процессов в тканях десны
3 Нормализация микроциркуляции в тканях пародонта при применении импульсного НИЛИ красного диапазона спектра наступает после 5 сеанса и сохраняется при лечении пародонтита более длительно
Апробация диссертации.
Материалы диссертации доложены на I съезде СТАР (Москва, 2005), на I и II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Микроциркуляция в клинической практике» (Москва, 2005, 2007)
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников отделений функциональной диагностики, пародонтологии, лаборатории методов и средств профилактики стоматологических заболеваний ФГУ ЦНИИС Росздрава
Публикации. По теме диссертации опубликованы 2 научные работы, в том числе 1 в центральной печати
Объем н структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 134 стр машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Указатель литературы содержит 170 источников, из них 129 - отечественных и 41 - зарубежных Работа содержит 10 таблиц и иллюстрирована 19 рисунками
