Введение к работе
Актуальность исследования
В XXI веке мировое сообщество столкнулось с глобальной проблемой, имеющей не только медицинское, но и огромное социально-экономическое значение — пандемией хронических болезней [ВОЗ, 2008; Смирнов А.В. с соавт., 2011]. Особое место среди них занимает хроническая болезнь почек (ХБП) [Белов Б.С., 2011; Швецов М.Ю., 2011; Marinho J. et al., 2007; Cervero A. et al., 2008].
На сегодняшний день, по официальным данным, в России около 14 миллионов человек имеют данный диагноз [Шалягин Ю.Д. с соавт., 2011]. От осложнений ХБП ежегодно умирают десятки тысяч граждан Российской Федерации [Мухин Н.А., 2010], а инвалидами признается 41,5 тысяча россиян молодого и трудоспособного возраста [Томилина Н.А., 2008; Шилов Е.М., 2011]. В связи с этим, в нашей стране успешное лечение данной патологии является важной государственной задачей по сохранению здоровья нации [Сигитова О.Н., 2011].
Но ХБП - не узкоспециальная, «нефрологическая», а общемедицинская проблема [de Portu S. et al., 2011].
Пациенты с ХБП относятся к группе риска развития заболеваний полости рта [Summers S.A. et al., 2007; Greenberg M. et al., 2008]. Данные специальной литературы свидетельствуют о том, что низкий уровень стоматологического здоровья способствует прогрессированию системных осложнений у нефрологических больных [Антоненко М.Ю. с соавт, 2010; Cengiz M.I. et al., 2007; Ouyang X.Y., 2008; Thorman, R. et al., 2009]. Поэтому до операции трансплантации почки им необходимо исключить существующие факторы риска - очаги одонтогенной инфекции [Цимбалистов А.В. с соавт., 2006]. Вместе с тем, отсутствие санации полости рта после операции может привести к отторжению трансплантата [Klassen J.T., Krasko B.M., 2002] и, в целом, отрицательно повлиять на прогноз лечения болезни почек. Поэтому большое практическое значение для пациентов с ХБП приобретает и стоматологическая реабилитация.
Однако анализ источников отечественной и зарубежной литературы показывает, что психологический статус пациентов с ХБП, степень мотивации к стоматологической санации, уровень стоматологической заболеваемости и ее структура на этапах лечения основного заболевания до конца не изучены. Полностью не разработаны методологические подходы к оценке стоматологических факторов риска и алгоритмы стоматологического лечения данной категории больных. Не совершенен междисциплинарный подход в условиях сочетанной патологии почек и полости рта. Не функционируют центры стоматологической реабилитации пациентов с ХБП.
Изложенные выше аспекты определили актуальность данного исследования.
Цель исследования
Комплексная оценка стоматологического статуса пациентов с хронической болезнью почек на этапах лечения и разработка мер стоматологической реабилитации, обеспечивающих повышение качества их жизни.
Задачи исследования
-
Изучить психологический статус и установить степень мотивации к стоматологической санации у пациентов с хронической болезнью почек на этапе гемодиализа и после трансплантации почки.
-
Определить уровень стоматологического здоровья и структуру стоматологической заболеваемости у пациентов с хронической болезнью почек на этапах лечения основного заболевания.
-
Выявить морфологические признаки патологических состояний слизистой оболочки маргинальной десны и изучить показатели клеточного и гуморального иммунитета у пациентов с хронической болезнью почек на фоне иммуносупрессивной терапии.
-
Оценить степень риска развития хронического орального сепсиса и уровень качества жизни у пациентов с хронической болезнью почек до и после санации полости рта.
-
Разработать меры стоматологической реабилитации пациентов с хронической болезнью почек.
Научная новизна
Впервые изучен психологический статус и установлена степень мотивации к стоматологической санации у пациентов с хронической болезнью почек на этапах лечения основного заболевания.
Впервые проведено комплексное стоматологическое обследование, дана оценка стоматологического здоровья и определена структура стоматологической заболеваемости у пациентов с хронической болезнью почек на этапах лечения основного заболевания.
Получены новые данные о морфологических изменениях слизистой оболочки маргинальной десны, возникающих под воздействием иммуносупрессивной терапии у пациентов с хронической болезнью почек.
Впервые доказано, что степень риска развития хронического орального сепсиса у пациентов с хронической болезнью почек зависит от уровня стоматологического здоровья и качества санации полости рта, а его интегральный показатель (индекс РХОС-М) может быть использован для оценки эффективности лечения и прогноза течения заболевания.
Впервые создан банк данных стоматологического здоровья пациентов с хронической болезнью почек и разработаны меры их стоматологической реабилитации.
Практическая значимость
Оценка психологического статуса и степени мотивации к стоматологической санации у пациентов с хронической болезнью почек определяет выбор модели общения в зависимости от этапа лечения основного заболевания.
Результаты комплексного стоматологического обследования позволяют объективно оценить уровень стоматологического здоровья и определить структуру стоматологической заболеваемости у пациентов с хронической болезнью почек на этапах лечения основного заболевания.
Комплексная оценка стоматологического статуса (степень покрытия языка налетом - индекс К. Kojima, скорость образования зубного налета - PFRI, распространенность и интенсивность гиперестезии зубов – ИРГЗ и ИИГЗ, кровоточивость десны на зондирование - ВоР, рецессия десны - IR, размеры медикаментозно индуцированной гипертрофии десны, степень риска хронического орального сепсиса – РХОС-М) на основании анализа полученных значений индексов позволяет определить степень выраженности и особенности стоматологической патологии у пациентов с хронической болезнью почек.
Осложнения в полости рта, связанные с назначением иммуносупрессивной терапии у пациентов с хронической болезнью почек, подтверждают необходимость междисциплинарного подхода в решении вопросов обеспечения стоматологического здоровья данной категории больных.
Динамические значения индекса риска хронического орального сепсиса и качества жизни у пациентов с хронической болезнью почек указывают на положительное влияние санации полости рта на общее здоровье и поэтому могут служить критериями для оценки эффективности стоматологического лечения.
Предложенные меры стоматологической реабилитации пациентов с хронической болезнью почек направлены на выявление стоматологических факторов риска, профилактику стоматологических заболеваний, восстановление функции зубо-челюстной системы, продление сроков службы трансплантированного органа и улучшают качество их жизни в ближайшие сроки.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Психологический статус пациентов с хронической болезнью почек зависит от этапа лечения основного заболевания, степень мотивации к стоматологической санации определяется исходом его лечения, модель общения коррелирует с психологическим типом личности.
-
Стоматологическая реабилитация пациентов с хронической болезнью почек предполагает междисциплинарный подход и комплексную санацию полости рта, направленную, в первую очередь, на устранение очагов одонтогенной инфекции, выполнение плановых профилактических мероприятий и систематического диспансерного наблюдения, снижая риск развития осложнений основного соматического заболевания и повышая качество жизни данной категории больных.
Личный вклад автора
Клиническая часть исследования (оценка психологического статуса и комплексное стоматологическое обследование 200 пациентов, терапевтическая санация и социологический опрос 117 пациентов, оформление медицинской документации) проведена автором лично на базе кафедры стоматологии ФПКВ ГБОУ ВПО «НижГМА» Минздрава России.
Автор принимал непосредственное участие в лабораторном этапе работы на кафедре патологической анатомии ГБОУ ВПО «НижГМА» Минздрава России (забор биоптатов десны – 60 ед., анализ результатов морфологического - 60 ед. и иммунологического исследования – 80 ед.).
Статистическую обработку полученных результатов автор провел лично.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования включены в курс лекций и практических занятий кафедры стоматологии ФПКВ ГБОУ ВПО «НижГМА» Минздрава России.
Материалы диссертации внедрены в лечебную работу Центра дентальной имплантологии ГБОУ ВПО «НижГМА» Минздрава России и стоматологической клиники ООО «Колибри» г. Владимир.
Апробация диссертации
Диссертация апробирована 16 мая 2013 года на совместном заседании кафедр терапевтической, ортопедической, пропедевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедр стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и имплантологии факультета повышения квалификации врачей ГБОУ ВПО «НижГМА» Минздрава России (протокол № 3).
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 работы в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.
Структура и объем диссертации
Диссертация представлена на русском языке объемом 215 машинописных страниц и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Библиографический указатель содержит 382 источника, из них – 104 отечественных и 278 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 44 рисунками и 30 таблицами.
