Введение к работе
Актуальность темы. Одним из основных факторов, влияющих на функцию жевания, внешний вид лица и состояние височно-нижнечелюстных суставов, является межальвеолярное соотношение челюстей. Преждевременная утрата зубов, некомпенсированная форма повышенной стираемости, деформация зубных рядов при заболеваниях пародонта сопровождаются уменьшением (укорочением) межальвеолярной высоты (Брюс С, 2007; Диденко Н. М., 2007; Ильин А. А., 2008; Лебеденко И. Ю. и соавт., 2008; CarlssonG. Е., 1999). Данная патология, по мнению многих авторов (Онопа Е. Н., Брюханов А. В., 2004; Гуненкова И. В., 2005; Трезубов В. Н. и соавт., 2006; Булычева Е. А., 2006; Железный С. П. и соавт., 2007; BonjardimL. R. etal., 2005; DeLeeuwJ. R. etal., 1994; Miller V. J. et al., 2003) приводит не только к нарушению функции жевания, но и к заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава, изменению внешнего вида лица, что, несомненно, отражается на психологическом статусе и качестве жизни пациентов. У взрослых пациентов из-за их низкой мотивации на стоматологическое лечение чаще всего наблюдается сочетанная сложно-челюстная патология, требующая непростого и длительного стоматологического лечения (ГоогеЛ. А. и соавт., 2002; Тупикова Л. Н., 2002). Результат такого лечения в значительной степени зависит от характерологических особенностей пациента (ГросицкаяИ. К., 2002; Арутюнов С. Д. и соавт., 2008). В последние годы увеличилось количество взрослых пациентов, ведущих активную социальную жизнь, информированных о возможности улучшения внешнего вида лица, зубов и зубных рядов (Вишняков Н. И., 2001; Разаков Д. X. и соавт,, 2002; Kuijpers М, A. et al, 2008). Но, в основном, население не готово к проведению профилактических мероприятий и обращается в стоматологические учреждения только в случае острой необходимости. При ортопедическом лечении и врачи-стоматологи, и пациенты ориентированы на одноэтапное лечение, что не всегда успешно и приводит к осложнениям (Фищев С. Б. и соавт., 2007; Рыжова И. П., Винокур А. В., 2008;
СкрынникТ. И.,2008; Ahlberg К. et al„ 2005; Carlsson G. E., 1999; Clark G. Т., Adler R. C, 1985). В настоящее время из-за недостаточной осведомленности и профессиональной подготовки врачей-стоматологов, а также из-за нежелания пациентов пользоваться временными (ортодонтическими) конструкциями для проведения рационального протезирования редко применяется специальная подготовка, что отражается на качестве стоматологической реабилитации.
По данным научных исследований, до 30 % взрослого населения перед протезированием нуждаются в ортодонтическои подготовке: перестройке миостатического рефлекса, нормализации положения нижней челюсти. При комплексном лечении (ортодонтическое + ортопедическое) 80 % пациентам для достижения положительного результата необходима психологическая, психотерапевтическая, а иногда и медикаментозная подготовка (Тупикова Л. П., 2002; Шлыков М. В. и соавт., 2007; Трезубов В. Н. и соавт., 2008; Черненко С. В., 2009).
Следовательно, изучение характерологических особенностей, мотивации взрослых пациентов на комплексное двухэтапное лечение, отработка методов диагностики и выбор простых и эффективных конструкций при подготовке полости рта к рациональному протезированию является одной из актуальных задач стоматологии.
Цель исследования. Повысить эффективность ортопедического лечения и обосновать применение зубодесневых капи при восстановлении межальвеолярной высоты с учетом характерологических особенностей пациентов.
Задачи исследования:
Провести анализ результатов ортопедического лечения пациентов при уменьшении межальвеолярной высоты.
Исследовать клинический и психологический статус пациентов при необходимости двухэтапного ортопедического лечения.
Определить мотивацию пациентов и врачей-стоматологов на ком-
плексное (ортопедическое и ортодонтическое) лечение съемными зубодесневыми конструкциями (по данным анкетирования).
Обосновать необходимость специальной (ортодонтической) подготовки полости рта пациентов при снижении межальвеолярной высоты и установить влияние характерологических особенностей личности пациентов на эффективность двухэтапного лечения.
Оптимизировать методику двухэтапного ортопедического лечения пациентов с использованием зуоодесневых капп, выполненных методом вакуумного термоформирования.
Научная новизна исследования. Впервые изучено влияние характерологических особенностей пациентов на мотивацию и эффективность комплексного (двухэтапного) ортопедического лечения при снижении межальвеолярной высоты. Усовершенствована методика восстановления межальвеолярной высоты с использованием зубодесневых капп, изготовленных методом вакуумного термоформирования. Установлено, что дополнение зубодесневых капп искусственными зубами и наклонно-накусочными площадками повышает эффективность жевания и нормализует положение нижней челюсти.
Теоретическая и практическая значимость работы. Проведение специальной (ортодонтической) подготовки восстанавливает высоту гнатической части лица, повышает эффективность ортопедического лечения, является профилактикой заболеваний височно-нижнечелюстных суставов.
Разработан доступный для практического здравоохранения алгоритм действий врачей-стоматологов при двухэтапном ортопедическом лечении пациентов со снижением межальвеолярной высоты с использованием зубодесневых капп, изготовленных методом вакуумного термоформирования.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Мотивация пациентов на двухэтапное ортопедическое лечение съемными конструкциями при восстановлении межальвеолярной высоты зависит от их личностных характерологических особенностей.
2. Применение зубодесневых капп, выполненных методом вакуумного термоформирования, дополненных искусственными зубами и наклонно-накусочными площадками, восстанавливает функцию жевания, нормализует положение нижней челюсти и позволяет подготовить полость рта пациента к рациональному протезированию.
Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийском симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Новосибирск, 2007), Краевой научно-практической конференции «Современные базисные материалы в ортопедической стоматологии» (Барнаул, 2007), IX и X городских научно-практических конференциях молодых ученых «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики стоматологических заболеваний» (Сибирский стоматологический форум) (Красноярск, 2008). XIV Международном семинаре-выставке «Новые материалы и оборудование, технологии, их применение в стоматологической практике» (Омск, 2008), заседании Клуба ортопедов «Перспективы развития съемного протезирования» (Красноярск, 2008), Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы стоматологической науки и практики», посвященной 50-летию стоматологического факультета Кемеровской государственной медицинской академии (Кемерово, 2009).
Диссертация апробирована на межкафедральном заседании сотрудников
кафедр терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии,
ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста,
оториноларингологии с курсом глазных болезней Алтайского государственного
медицинского университета (г. Барнаул, 2009), а также на совместном заседании
сотрудников кафедр терапевтической стоматологии, хирургической
стоматологии, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста
Новосибирского государственного медицинского университета
(г. Новосибирск, 2009).
Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации внедрены и используются на клиническом приеме в Краевой стоматологической поликлинике (г. Барнаул), Бийской стоматологической поликлинике (г. Бийск), Рубцовской стоматологической поликлинике (г. Рубцовск), Городской стоматологической поликлинике № 1(г. Барнаул).
Результаты научного исследования вошли в лекционный курс, практические занятия и циклы усовершенствования практических врачей на кафедрах ортопедической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета (г. Барнаул), Новосибирского государственного медицинского университета (г. Новосибирск) и Омской государственной медицинской академии (г. Омск).
Публикации результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 9 работ, из них 2 - в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Миноорнауки РФ. Получено удостоверение на рационализаторское предложение № 884 от 10.02.2009 «Способ изготовления зубодесневой каппы с искусственными зубами методом вакуумного штампования».
Структура и объём диссертации. Работа изложена на 139 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав описания собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений. Иллюстрационный материал состоит из 16 таблиц и 36 рисунков. Список литературы включает 226 источников, из которых 107 отечественных и 119 зарубежных авторов.
Диссертационное исследование выполнено на кафедре ортопедической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета (г. Барнаул) в соответствии с планом НИР в рамках научно-исследовательской программы «Стоматологическое здоровье населения Алтайского края» (номер государственной регистрации 01200101661; УДК: 616.314 - 089.23: 616.523: 616.89-008.484)
Личный вклад автора. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован автором лично.
