Введение к работе
Актуальность темы. Вопрос о влиянии третьих моляров на формирование скученности зубов вызывает дискуссии в среде ортодонтов уже более ста лет. Ряд авторов [Точилина Т. А., 1985; Малыгин Ю.М., Ахмедханов Ю.А., 2004; Блек М., Бибби К., 2006; Evans К, 1988; Самир Е. Бишара, 2006] отводят решающую роль влиянию прорезывания третьих моляров на развитие скученности зубов. Другие не считают этот фактор существенным [Van der Sanden, 2002; Daniel J. Rinchuse, Peter G. Miles, John J. Sheridan, 2007]. Проблеме скученного положения зубов в разные годы было посвящено много исследований [Саблина Г.П., 1987; Ганиев И.А., 1993; Закрис-сон Б., 2003; Jarvinen S., Vaavaja P., 1980; Safdar N., Meechan J., 1995]. В литературе описаны случаи смещения всего зубного ряда, повлекшего изменение окклюзии, которое возникло под влиянием прорезывания третьих моляров. Однако до настоящего времени остается неясным механизм возникновения этих изменений.
Долгосрочная стабильность ортодонтического лечения -актуальная проблема для всех ортодонтов. Существуют этиологические факторы, устранив которые возможно снизить риск возникновения патологии или рецидива после проведенного ортодонтического лечения. К таким факторам относится процесс прорезывания третьих моляров.
Затрудненное прорезывание и ретенция третьих моляров являются причиной таких серьезных осложнений, как остеомиелит, флегмоны, сепсис, фолликулярные кисты, невралгические боли, патологические переломы челюсти, резорбция твердых тканей рядом стоящих зубов, образование патологических карманов, мигренеподобные головные боли и т.д. [Диденко Д.С., 1967; Житницкий Г.Д., 1969; Коротких И.Г., Бобровских М.П. 2001; Osaki Т., Nomura Y., Yoneda К., 1995].
Следует отметить, что частота ретенции третьих моляров и связанных с ней осложнений имеет на сегодняшний день тенденцию к росту.
Подтверждение влияния третьих моляров на развитие и усугубление аномалий зубных рядов и окклюзии, целесообразности удаления ретенированных третьих зубов при наличии отрицательного баланса места в зубном ряду значительно облегчило бы практическую работу врачей-стоматологов.
Цель исследования - изучить влияние прорезывания ретенированных третьих моляров на изменения в окклюзии и положении зубов; усовершенствовать методы диагностики и планирования, направленные на повышение стабильности результатов ортодонтического лечения.
Задачи исследования:
Дать клинико-социологическую оценку распространенности ретенции третьих моляров у лиц в возрасте от 19 до 23 лет.
Оценить влияние прорезывания третьих моляров на уровень индивидуальной гигиены полости рта.
Изучить результаты рентгенологических методов исследования и биометрического анализа диагностических моделей у пациентов с ретенцией третьих моляров нижней челюсти.
4. Выявить особенности обеспеченности перифериче
ским кровотоком дистальных отделов альвеолярного отрост
ка нижней челюсти у лиц с ретенцией третьих моляров ниж
ней челюсти.
5. Разработать, обосновать и апробировать алгоритмы ле
чения зубочелюстных аномалий при ретенции третьих моля
ров нижней челюсти.
Научная новизна и теоретическая значимость работы
Впервые разработан, теоретически обоснован и внедрен в клиническую практику индекс гигиены моляров,
необходимый для оценки гигиены полости рта дистальных отделов зубного ряда (удостоверение на рационализаторское предложение №2558 от 22.11.2011 г.).
Разработана и внедрена в клиническую практику методика измерения достаточности апикального базиса нижней челюсти у пациентов с прорезывающимися третьими молярами (удостоверение на рационализаторское предложение №2560 от 22.11.2011 г.).
Разработано и внедрено в клиническую практику приспособление «Измерительная шкала для анализа рентгенограмм» (удостоверение на рационализаторское предложение № 2559 от 22.11.2011 г.).
Практическая значимость исследования
Полученные в результате проведенной работы данные позволяют повысить уровень профилактики развития осложнений при затрудненном прорезывании третьих моляров, сократить срок ортодонтического лечения и предотвратить рецидивы зубочелюстных аномалий.
Проведенные исследования позволяют дополнить методику оценки диагностических моделей и рентгенограмм пациентов, имеющих ретенированные третьи моляры. Полученные в ходе проведенных исследований данные являются объективными критериями, определяющими показания к удалению этих зубов.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Существует взаимосвязь ретенции третьих моляров с дефицитом места в зубных рядах и сужением базиса альвеолярных отростков, что клинически проявляется в виде различных вариантов скученного положения зубов.
Прорезывание третьих моляров усугубляет имеющиеся аномалии зубочелюстной системы и может влиять на стабильность результатов ортодонтического лечения.
Планирование лечения пациентов должно учитывать баланс места, положение зачатков третьих моляров, аномалии окклюзии и зубной дуги, обеспечивать стабильность ортодонтического лечения.
Внедрение результатов исследования
Основные положения, изложенные в диссертации, внедрены в учебный процесс профильных кафедр стоматологических факультетов ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России (г. Пермь) и ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России (г. Челябинск), а также в лечебный процесс стоматологической клиники ЧелГМА (г. Челябинск) и ЦЭР «Визит к стоматологу» (г. Челябинск).
Апробация работы
Апробация работы проведена на заседании научного координационного совета по стоматологии ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России 12.01.2012 г. (протокол № 78).
Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
на форуме международной дистанционной научно-практической конференции «Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику (фундаментальный и прикладные аспекты)» (Пермь, 2010);
Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной стоматологии» (Уфа, 2010);
- Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого
Урала» (Екатеринбург, 2010);
- IV российской научно-практической конференции
«Профилактика стоматологических заболеваний и гигиены
полости рта» (Казань, 2011).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных экспертным советом ВАК по медицине для опубликования результатов исследований по кандидатским диссертациям.
Личный вклад диссертанта в выполнение исследований
Клиническое обследование, лечение пациентов, имеющих ретенированные и прорезавшиеся третьи моляры; применение и анализ дополнительных методов исследования на всех этапах диссертационной работы; обобщение и обработка полученных результатов, внедрение рекомендаций с оценкой их эффективности проводились автором лично.
Объем и структура диссертации
