Введение к работе
Сердечно-сосудистые заболевания, несмотря на значительные успехи, достигнутые в последние десятилетия в их лечении и профилактике, остаются основной причиной высокой смертности и инвалидизации населения во всем мире. В России, по данным Всероссийского научного общества кардиологов, за последние 15 лет смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы выросла в полтора раза. Ежегодно в нашей стране от этих болезней умирают около 1 млн. 300 тысяч человек, причем значительная доля случаев смерти приходится на сравнительно молодой возраст. Так, в возрасте 25-64 лет умирают от ССЗ 36% мужчин и 40,5% женщин [ Р.Г. Оганов, ГЛ. Масленникова, 2007]. Это делает вопрос оказания эффективной специализированной медицинской помощи больным сердечнососудистыми заболеваниями чрезвычайно актуальным.
В рамках решения данной проблемы в регионе утверждена ведомственная программа «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Воронежской области на 2008-2010 гг.», основными задачами которой являются рационализация оказания специализированной медицинской помощи, формирование госпитального и территориально-популяционного регистров, обучение медицинских кадров. Успешная реализация этих задач возможна только на основе эффективных методов исследования состояния здоровья населения, к которым относится метод медицинского мониторинга, обеспечивающего наблюдения, оценку и прогноз состояния здоровья населения с заданной периодичностью и с учетом внешних факторов.
Перспективность мониторинговых подходов к управлению состоянием здоровья населения обусловлена реализацией возможностей геоинформационных технологий, позволяющих проводить анализ пространственно-распределенной информации и отслеживать данные с учетом временного аспекта, что позволяет контролировать уровень здоровья населения и ситуацию в системе медицинского обслуживания региона.
Таким образом, актуальность темы определяется необходимостью разработки принципов рационального управления лечебно-
профилактической деятельностью специализированной службы кардиологической помощи на базе современных информационных и медицинских технологий.
Работа выполнена в соответствии с одним из основных научных направлений Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине».
Цель и задачи исследования. Целью исследования является анализ состояния и прогнозирование развития заболеваемости болезнями сердечнососудистой системы на основе информационного мониторинга, моделирования и ГИС-технологий и разработка методов рационального управления системой специализированной кардиологической помощи в регионе.
Задачи исследования:
Провести анализ перспективных информационных технологий, ориентированных на управление медицинской помощью населению;
Сформировать базу статистических медицинских данных по ретроспективной информации о сердечно-сосудистой заболеваемости по территориальным единицам и нозологическим формам;
Определить методику анализа заболеваемости в территориально распределенной системе специализированной помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе;
Построить прогностические модели развития заболеваемости, оценить территориальные единицы по уровню риска заболеваемости, провести их классификацию по нозологическим формам;
Разработать методические подходы к классификации административных территорий региона по уровню заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии и их прогнозируемой динамике;
Разработать структуру системы автоматизированного анализа заболеваемости и сформировать рациональный подход к управлению системой специализированной помощи больным
сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе на основе прогноза, риска заболеваемости и визуализации информации.
Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе используются методы системного анализа, теории управления в медицинских системах, моделирования, прогнозирования, математической статистики.
Научная новизна. В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:
информационный мониторинг сердечно-сосудистой заболеваемости по административно-территориальным единицам региона, отличающийся формированием показателей средних уровней и динамики процессов их развития, позволяющий определить территории риска по данной патологии для принятия рациональных управленческих решений и приоритетного распределения ограниченных ресурсов;
методика прогнозирования сердечно-сосудистой заболеваемости, основанная на применении комплексного подхода к прогнозированию в условиях малой глубины ретроспективных данных;
методика обработки медицинских данных, позволяющая на основе кластерного анализа классифицировать территориальные образования по прогнозам динамики отдельных или нескольких показателей с учетом пространственно-временного аспекта;
структура и информационное обеспечение автоматизированной системы мониторинга сердечно-сосудистой заболеваемости, обеспечивающие рациональное принятие управленческих решений на региональном уровне здравоохранения.
основные принципы совершенствования специализированной кардиологической помощи в регионе, базирующиеся на данных мониторинга, критериях идентификации территорий риска, рациональном выборе приоритетов финансирования.
Практическая значимость и результаты внедрения.
Разработана методика анализа информации об уровне, динамике и тенденциям сердечно-сосудистой заболеваемости по территориальным образованиям региона.
Предложен способ группового прогнозирования сердечно-сосудистой
заболеваемости на территориях с незначительным числом наблюдений и неглубокой ретроспективой, позволяющий идентифицировать территории риска по средним уровням заболеваемости и ее динамике с учетом временной составляющей.
Классификация территорий региона по прогнозируемой динамике показателей на базе кластерного анализа и представление полученных результатов с помощью геоинформационных технологий обеспечивают информационную поддержку принятия управленческих решений в системе специализированной кардиологической помощи региона.
Результаты работы в виде данных медицинского мониторинга, а также методы анализа состояния и развития сердечно-сосудистой патологии внедрены в практическую деятельность Воронежской областной клинической больницы №1, а также в учебный процесс на кафедре терапии №1 ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.
Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на клинических конференциях ГУЗ ВОКБ №1; областных научно-практических конференциях кардиологов; Международной научно-практической конференции «Современные проблемы и пути их решения в науке, транспорте, производстве и образовании» (Одесса, 2007); всероссийской научно-практической конференции «Инновационные пути повышения специальной работоспособности в спорте» (Воронеж, 2008); Международной научно-практической конференции «Компьютерные технологии в науке, производстве, социальных и экономических процессах» (Новочеркасск, 2009), Международной научно-практической конференции «Современная техника и технологии в медицине, биологии и экологии» (Новочеркасск, 2009).
Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 5 печатных работ, в том числе по перечню изданий ВАК РФ - 1.
В работах, опубликованных в соавторстве, личный вклад автора состоит в следующем: в [1] разработаны основные подходы к совершенствованию организации специализированной медицинской помощи,
в [2] рассмотрены основные принципы формирования систем мониторинга на основе ГИС-технологий, в [3] предложены способы управления медицинской помощью населению на основе внедрения региональных систем мониторинга, в [5] обоснованы методы классификации территорий региона и проанализированы результаты классификации по уровню заболеваемости и смертности,
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, изложенных на 120 страницах, списка литературы из 150 наименований; содержит 29 рисунков, 22 таблицы.
