Введение к работе
Актуальность проблемы. Двадцать первый век характеризуется
продолжающимся ростом заболеваемости органов дыхания, составляющих более 60% обращаемости населения за медицинской помощью и занимающих в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности первое место, а среди причин смертности - четвертое. Это - существенная медико-социальная проблема (ЧучалинАГ., 2000).
Среди больных хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) болеют около 6% мужчин и 3% женщин (Окороков А.Н., 2003).
Среди профессиональных болезней заболевания органов дыхания имеют значительный удельный вес. Хронический пьшевой бронхит (ХПБ) среди рабочих пылевых профессий встречается в 12%-85% случаев. Смертность рабочих Польши от пневмокониоза почти в 2,5 раза больше, чем от сердечно-сосудистых заболеваний. (Ризамухамедова М.З., 1995; Лашина ЕЛ., 1998; Измеров Н.Ф., 2000; Hubbard R. et al., 1996; Ztarzynski Z. et al, 1996; Begin R, 1999).
При воздействии неблагоприятных профессиональных факторов в 25% случаев выявляются экзогенные и в 75% - эндогенные нарушения защитно-компенсаторных систем и гомеостаза в организме. Дисбаланс микроэлементов (МЭ) у человека может быть одним из проявлений нарушения гомеостаза (Авцын АЛ. и др., 1983, 1991; Путов Н.В., Федосеев Г.Б., 1998; Скальный А.В., 1999, 2001; Белова О.И. и др., 2001). При обострениях и ремиссиях ХОБЛ существенно меняется метаболизм цинка (Zn), меди (Си), железа (Fe), кобальта (Со), никеля (Ni) и других элементов в моче, волосах, плазме крови, эритроцитах, лимфоцитах, конденсате влаги выдыхаемого воздуха. (Таджиев Ф.С, Емельянов А В., Нескромный А. Г. и др., 1992; Гуревич КГ., 2001; Долгодворов АФ., 2001; Александров В.В., 2001 идр.;ОрловаГ.П.,2003).
На основе выявленных изменений МЭ состава мочи на ранних стадиях ХПБ созданы математические модели диагностики и прогнозирования течения заболевания, отражающие среднюю групповую взаимосвязь между степенью заболевания и стажем работы (Маленко И.В., Хадарцев А. А, 2001).
Разработаны технологии бронхофонографии (Малышев B.C., 2002), компьютерной обработки визуализированных изображений при офтальмо-фотографии для регистрации изменений микроциркуляции крови (Тутаева Е.С,2002).
Лечебно-восстановительные мероприятия обеспечивают возврат утраченных функций и снижают социальный прессинг болезней легких, особенно профессиональной этиологии (Морозов В.Н., Хадарцев А.А., Хапкида А.В. И
СПтфрг и. L 3 ОЭ 20ОЧ«*тХ-К.
соавт., 2001; Купеев В.Г, 2002; Чуксеева Ю.В., 2002, Столяров ИЛ., 2002; Рукавишникова B.C., 2003).
Представляется актуальным проведение комплексного, динамического исследования МЭ в составе различных сред (моче и крови), одновременно с показателями функции внешнего дыхания (ФВД), микроциркуляции крови. Важно также изучение изменений полученных показателей на фоне базовой восстановительной терапии, сочетающейся с проведением дыхательной гимнастики способом биологически обратной связи (БОС) у больных ХПБ, ХОБ и бронхиальной астмой (БА).
Цель исследования, изучение системной значимости микроэлементов в диагностике заболеваний органов дыхания, включая профессиональные, и возможностей их немедикаментозной коррекции способом дыхательной гимнастики с биологически обратной связью.
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:
-
Провести количественный анализ содержания МЭ в моче и крови у больных с патологией органов дыхания (ХПБ, ХОБ, БА).
-
Разработать алгоритм математической оценки эффективности лечебно-восстановительных мероприятий при заболеваниях органов дыхания по изменению концентрации МЭ в моче и крови.
-
Определить системные взаимосвязи между концентрациями МЭ в моче и крови, степенью тяжести заболевания, эффективностью лечения заболеваний органов дыхания, в том числе профессиональной этиологии, для выявления возможности прогнозирования,
-
Изучить эффективность бронхофонографии и офтальмофотографии в диагностике вентиляционных и гемодинамических нарушений при ХПБ, ХОБиБА
5. .Провести анализ эффективности БОС в комплексе лечебно-восстано
вительных мероприятий.
Научная новизна. Впервые установлены закономерности изменения МЭ в биологических средах, определяющие возможность диагностики заболеваний органов дыхания (ХПБ, ХОБ и БА) в различные фазы их течения, а также контроля эффективности лечебно-восстановительных мероприятий при помощи разработанного алгоритма математической оценки.
Впервые применены методы бронхофонографии и офтальмофотографии для сочетанной диагностики вентиляционных и микроциркуляторных изменений, а также для контроля эффективности лечебно-восстановительных мероприятий у больных ХПБ, ХОБ и БА.
Использование разработанного алгоритма позволило впервые обосновать эффективность дыхательной гимнастики с БОС в комплексе восстановительных мероприятий при ХПБ, ХОБ и БА
Практическая значимость. Разработаный простой в выполнении, не-инвазивиый, информативный метод оценки эффективности лечебно-восстановительных мероприятий при ХПБ, ХОБ и БА, основанный на анализе концентраций МЭ в моче и крови с использованием математического аппарата, применим в условиях специализированных и общетерапевтических отделений при наличии лаборатории по исследованию микроэлементов.
Способ бронхофонографии может использоваться для оценки нарушений вентиляции и при контроле эффективности терапии в условиях стационаров, поликлиник и амбулаторий. Метод офтальмофотографии в оценке микроциркуляции осуществим в условиях специализированных стационаров.
Способ БОС при проведении дыхательной гимнастики доступен для проведения восстановительных мероприятий при ХПБ, ХОБ и БА с стационарных и амбулаторных условиях, а также на дому.
Апробация работы. Материалы исследования доложены на 11 конференциях, в том числе 4 Международных, 2 Всероссийской, 1 Национальном конгрессе и 4 межрегиональных. Основные результаты работы были обсуждены на: 2-ой Международной конференции «Молодые-ученые - науке, технологиям и профессиональному образованию для устойчивого развития: проблемы и новые решения» (Москва, 13-17 ноября, 2002г.); на X Международном форуме «Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения» (Кемер, Турция, 7-14 октября 2001г.); IV Международной научно- практической конференции «Экология и жизнь» (Пенза, октябрь 2001); на Международной конференции «Здоровье в XXI веке - 2002» (Тула, 25-28 сентября 2002); на Международном форуме «Региональные проблемы и национальные достижения» (Москва, 1-5 декабря, 2003); на I Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 19-21 ноябрь 2002); на Всероссийском конгрессе «Медико-экологические проблемы здоровья работающих» (Ростов-на-Дону, 2003); на Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 11-15 ноября 2002); на межрегиональных конференциях: «Экология XXI века в Тульском регионе» (Тула, 11-12 апреля 2001), «Экологические проблемы Тульского региона» (Тула, 12-13 ноября 2002), «Современные проблемы экологии и рационального природопользования» (Тула, 9 декабря 2003). Апробация работы осуществлена на совместном заседании ученого совета медицинского факультета Тульского государственного университета и НИИ новых медицинских технологий (2004г.).
Публикации. По материалам исследования опубликовано 12 печатных работ, из них 1 раздел в монографии, 4 статьи (2 - в реферируемом журнале и 2 - в сборниках трудов).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на .... страницах, построена традиционно, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего источники (133 отечественных и 58 зарубежных авторов), .... рисунков,.... таблиц.
