Введение к работе
Актуальность проблемы
Сердечно-сосудистая патология по-прежнему является основ-[ой причиной смертности от заболеваний. Единственным способом іродлить жизнь больного с хронической сердечной недостаточнос-ью при необратимых изменениях миокарда, не поддающиеся медика-іентозному и хирургическому лечению, является замена естествен-:ого сердца искусственным механическим устройством с последующи трансплантацией донорского сердца (В.И.Шумаков, Н.К.Зимин, :985; Т.Акуцу, 1985).
Однако проблема искусственного сердца требует решения но олько технических, но целого ряда медико-биологических воцро-ов, связанных с влиянием сердечного протеза на функцию орга-ов и систем, ответственных за регуляцию адаптационно-приспо-обительных процессов, развитие которых является необходимым актором жизнедеятельности организма в новых условиях. Так, в астоящее время установлено, что сердце, выполняя насосную ункцию, в то же время является важным элементом нейрогумораль-ой регуляции всей системы кровообращения (Ю.И.Бобков, 1983). .другой стороны, нейрогуыоралышв связи сердца с сосудистыми егионами обеспечивают его высокую приспособляемость к изменяю-имся условиям функционирования, его высокую надежность. Таким бразом, непрерывное взаимодействие всех элементов оердечно-осудистой системы, главными из которых являются сало сердце резистивные сосуда, определяют характер гемодинамики, во декватность потребностям организма.
Замена естественного сердца искусственным означает не только прекращение насосной функции живого сердца, но и выпадение его регулятораой функции на систему кровообращения, которое в данной ситуации принимает на себя основную роль в фор мировании адаптационно-компенсаторных реакций организма. Как будет обеспечиваться в этих условиях кровообращение в сосудис тих регионах, насколько оно адекватно при различных режимах работы искусственного сердца ИС, каковы возможности коррекции регионарной гемодинамики? Вот те вопросы, которые возникают при подключении ИС как в ходе операции, так и в более от далеином периоде.
Так как основным регулятором тонуса резистивішх сосудов является симпатоадреналовая система (В.И.Ларин, К.Ф.Коровин, 1979), то реакция сосудистых регионов на симпатические воздействия является показателем их реактивности (адренореактив-ности) и таким образом способности к адекватным'адаптивним реакциям.
В соответствии с этим в настоящей работе проводилось полное выключение сердца из кровообращения, а также из'системі регуляции параметров гемодинамики. Это достигалось полным шунтированием сердца, прекращением коронарігого кровотока, что предотвращало попадание метаболитов и биологически активных веществ из миокарда в кровяное русло.
Цель и задачи исследования
Целью данной работы явилось исследование центральной гемодинамики и реактивности отдельных сосудистых регионов в ди-
номике работы экстракорпорального искусственного сердца, функционирующего в режимах кормо- и гиперперфузии.
Для достижения поставленной цели решались следуицие задачи:
-
Отработка техники имплантации экстракорпорального искусственного сердца без применения искусственного кровообращения.
-
Изучение центральной и регионарной гемодинамики в режимах нормо- и гиперперфузии с помощью искусственних желудочков сердца (Ш8С) в течение 2,5 часов их работы.
-
Оценка закономерностей "гидравлической реактивности" резистишых сосудов, определяемой их реакцией на гиперперфуэию при различных состояниях газообмена.
-
Оценка адренореактивности регионарішх резистивиых со-сучистых бассейнов при различных режимах работы экстракорпорального искусственного сердца.
Научная новизна
В настоящей работе впервые исследованы закономерности изменения реактивности резистивних сосудов в динамике работы экстракорпорального искусственного сердца в режимах нормо- и гиперперфузии при различных состояниях системы кровообращения, газообмена и метаболизма. Показаны существенные различия п реакции системі кровообращения в зависимости от уровня оксигена-ции крови и режима перфузии как применительно к сосудам боль-
шого и малого крута кровообращения в целом, так и к отдельна сосудистым регионам. Отмечено, что при гипоксии реакции изучен них сосудистых бассейнов как в ответ на форсирование кровоток? так и на норадренаяиновые нагрузки существенно отличаются от реакций сосудов в услов*іЯХ нормоксии. Установлено, что гипер-перфузия в условиях нормоксии увеличивает "гидравлическую реактивності-" сосудов большого и малого круга кровообращения, а при гипоксии повышает "гидравлическую реактивность" системы легочной артерии и вызывает регионарное перераспределение сосудистого тонуса в большом круге кровообращения. В режиме нормоксической гиперперфузии выявлен сброс крови по артерио-венозным шунтам, что подтверждается данными биохимических исследований. Показано, что кровоток в общей сонной артерии в, условиях норшперфузии остается стабильным, несмотря на выраженные изменения сосудистого сопротивления в данном регионе в ответ на норадреналиновые нагрузки как при гипоксии, так и нормоксии.
Практическая ценность
Установленные особенности и закономерности реакций резис тивных сосудов при различных состояниях системы кровообращенї "і газообмена во время работы экстракорпорального искусственно го сердца в режимах нормо- и гиперперфузии могут быть использованы у больных с имплантированным искусственным сердцем лда: рациональной фармакологической и аппаратной коррекции различных патологических состояний, вызывающих острую циркуляторнуї гипоксию. Кроме этого, результаты исследований данной работы позволяют оценить и произвести перерасчет активности сердечне
сосудистых препаратов, в частности, катехоламинов, применяемых для подготовительного лечения больных с механическим сердечным насосом, являющихся кандидатами для пересадки донорского сердца.
Результаты работы используются при чтении лекцій и проведении семинарских занятий с курсантами на циклах преподавателей вузов и ГВДУВов по разделу "Патофизиология кровообращения".
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены на УТІ научной конференции ЦНИИ Тбилисского ГИУВ, г.Тбилиси, 1987; на совместной конференции Центральной научно-исследовательской лаборатории, I кафедры хирургии и кафедри оперативной хирургии и топографической анатомии ЦОЛИУВ, г.Москва, 1989; на ІУ Всесоюзном съезде патофизиологов, г.Кишинев, 1989 г.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 научные работ)j и I принята к печати.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, трех глав с изложением полученных данных, заключения, выводов и списка литературы. Библиография включает 105 источников отечественных и 73 иностранных авторов. Работа содержит 19 таблиц и 55 рисунков.
