Введение к работе
Актуальность темы. Количество повреждений голеностопного сустава, по данным отечественной и зарубежной литературы, составляют от 6 до 12% повреждений опорно-двигательного аппарата.
Тяжелые повреждения голеностопного сустава - перелом лодыжек с разрывом дистального межберцового синдесмоза, отрыв больших фрагментов переднего и заднего края большеберцовой кости, разрушении дистального эпифиза большеберцовой кости, занимают ведущее место в данной группе по тяжести повреждений. При данных видах повреждений процент неудачных исходов лечения, с исходом в деформирующий артроз, по данным разных авторов колеблется от 9% до 25%.
Деформирующий артроз голеностопного сустава до настоящего времени является одним из наиболее трудно поддающихся лечению заболеванием поражающим опорно-двигательный аппарат.
С учетом упорного течения и прогрессирования заболевания внутрисуставные изменения служат отправной точкой в механизме развития взаимосвязанных анатомических и функциональных нарушений изначально на уровне голеностопного сустава, а затем и вышележащих структурах конечности, таза и позвоночника.
Лечение и реабилитация больных с деформирующим артрозом голеностопного сустава до настоящего времени представляет определенные сложности. Традиционные методы консервативного лечения, включают в себя медикаментозное лечение, физиотерапевтическое лечение, кинезотерапию, различные реабилитационные мероприятия, направленные на прекращение дегенеративных изменений в хряще и субхондральной кости, уменьшения боли и воспаления, улучшение функции сустава. Однако весь арсенал консервативных мероприятий позволяет приостановить прогрессирование деформирующего артроза и субъективно улучшить состояние больного ввиду наличия изменений дегенеративно-дистрофического характера лишь на некоторое время.
Такой подход к лечению, не учитывающий характер и выраженность патологического процесса, не оказывает заметного влияния на уменьшение числа неудовлетворительных результатов при лечении больных с деформирующим остеоартрозом голеностопного сустава и существенно не влияет на улучшение качества жизни больных данной группы.
Среди современных технологий, позволяющих на качественно новом уровне подойти к проблеме диагностики и лечения патологии голеностопного сустава, особый интерес представляет артроскопия. Артроскопический метод позволяет не только провести точную диагностику и дать детальную характеристику дегенеративно-дистрофическим изменениям затронувших голеностопный сустав, но и провести комплекс лечебных мероприятий, позволяющих нормализовать внутрисуставную среду голеностопного сустава.
В то же время, артроскопия голеностопного сустава не получила широкого распространения.
Таким образом, несмотря на значительный процент данной патологии среди заболеваний опорно-двигательного аппарата, до настоящего времени не выработано четкой стратегии лечения, не используются в полной мере возможности современной медицины в отношении малоинвазивных технологий. В связи с этим весьма актуальной представляется разработка системы лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий при остеоартрозах голеностопного сустава, основанной на комплексном подходе с учетом этиологии, стадий патологического процесса, степени поражения внутрисуставных структур, использовании возможностей артроскопии, поэтапном контроле за восстановлением функции сустава и улучшении качества жизни пациентов.
Цель исследования
Используя артроскопию, улучшить качество жизни и результаты лечения больных с деформирующим артрозом голеностопного сустава с учетом тяжести патологического процесса.
Задачи :
-
Изучить возможности артроскопического метода диагностики и лечения при деформирующем артрозе голеностопного сустава.
-
Определить показания и оценить результаты санационной артроскопии голеностопного сустава при его остеоартрозе.
-
Разработать диагностическую и лечебную тактику при переднем импинджмент синдроме.
-
Определить показания и оценить результаты артродезирования голеностопного сустава с использованием артроскопии.
-
Разработать систему комплексного лечения деформирующего артроза голеностопного сустава включающую артроскопические методики и реабилитационные мероприятия.
Научная новизна
-
Впервые будут определены показания к выполнению артроскопических операций при деформирующем артрозе голеностопного сустава с учетом стадии патологического процесса, включая санационные, корригирующие мероприятия и артродезирование.
-
Будет создана система комплексного лечения пациентов с деформирующим артрозом голеностопного сустава с использованием артроскопии, медикаментозной терапии и реабилитационных мероприятий.
Практическая значимость
-
Использование малоинвазивных высокоэффективных технологий позволяет улучшить результаты лечения пациентов с деформирующим артрозом голеностопного сустава, сократить сроки реабилитации, добиться восстановления или существенного улучшения качества жизни.
-
Артроскопия голеностопного сустава может быть выполнена с использованием стандартного оборудования и являясь высокоэффективным и безопасным методом должна широко использоваться в специализированных стационарах.
Положения, выносимые на защиту
-
Применение артроскопии в лечении деформирующего артроза голеностопного сустава позволяет существенно повысить эффективность лечения при минимальных сроках прибывания пациентов в стационаре.
-
Сочетание артроскопического метода с рациональной медикаментозной терапией и реабилитационными мероприятиями позволяет в короткие сроки добиться значительного повышения качества жизни пациентов.
Апробация работы
Результаты исследований и основные положения диссертации обсуждены и доложены на:
-
На научно-практической конференции с международным участием- Новые подходы в диагностике и лечении травм и заболеваний тазобедренного и коленного суставов. Киев, 2004
-
На научно-практической конференции - Минимально-инвазивные и эндоскопические технологии в травматологии и ортопедии - Ялта 2002
Работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф ММА им И.М.Сеченова и травматологического отделения ГКБ № 67 27 июня 2008 года.
Публикация результатов исследования
По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Внедрение результатов работы
Предложенная методика лечения больных страдающих деформирующим артрозом голеностопного сустава внедрена и используется в ГКБ им.С.П. Боткина, ГКБ №67, институте ревматологии РАМН РФ.
Структура и объем работы
