Введение к работе
Актуальность проблемы
Лечение пострадавших с множественными переломами остается актуальной проблемой в травматологии, так как количество пострадавших с острой травмой имеет тенденцию к увеличению и, по данным ряда авторов, составляет от 8,6 % до 64,7 % (Э Г. Грязнухин, 1996, О Г Калинкин с соавт, 1999, В А Копысова с соавт, 2000)
Увеличение числа больных с множественными повреждениями костей конечностей за последние три десятилетия напрямую связано с бурным ростом парка транспортных средств и их скорости, при этом количество автодорожных травм достигает 82% (В К Калнберз, 1990, ДВ Фаддеев, 1999, Ю.М Сысенко с соавт, 2003, S Yazar с соавт, 2004)
Частота шока при множественных переломах составляет от 21 % до 81,9 %(ТД Сатюковассоавт, 1990, ХД Баксанов, 1999, М Ж Азизов с соавт, 2002 и другие), а жировая эмболия почти всегда сопровождает травму, хотя клинически проявляется в 2,1-10,0 % наблюдений (Э.М Шукуров, 1997; X Д Баксанов, 1999, D Schiedts с соавт, 1996)
Трудность лечения больных с множественными переломами нижних конечностей обусловлена тяжестью повреждения не только кости и мягких тканей, но нередко и сопутствующими повреждениями и заболеваниями Не случайно сроки лечения больных после консервативных и оперативных методов составляют от 1 до 1,5 лет (Э Г Грязнухин, 1996; J Bejui с соавт, 1985)
При использовании традиционных методов лечения не всегда можно закрыто добиться точного сопоставления костных отломков, а при оперативных-наносится дополнительная травма мягких тканей, кости и костного мозга, что приводит к замедленной консолидации или к несращению переломов с образованием ложных суставов, которые, по данным ряда авторов (С Н Кривенко с соавт, 1992, В.Г Климовицкии с соавт, 1999, Е Н Санькова с соавт, 2002, R Hammer, 1985), составляют от 4,8 до 45 % случаев. Отмечается большой процент (до 51,6 %) неудовлетворительных результатов лечения (Д.И Фаддеев, 1989; В Б. Проскура, 1989, НМ Курбанов с соавт, 1992)
Выход на инвалидность при множественных переломах нижних конечностей в общей структуре инвалидности остается высоким Многие ,,,.% авторы (Э Г Грязнухин с соавт, 1999, Х.Д Баксанов с соавт, 199%^. j М.М Белышева с соавт, 1999, А А Пронских с соавт, 2000) отмечают, >'-.. что первичная инвалидность доходит до 76,4 %
Актуальность проблемы обусловлена еще и высокой летальностью, которая составляет от 1,3 до 51,6 % (В Ф Трубников с соавт, 1988, СМ Журавлев с соавт., 1993, X Д Баксанов с соавт, 1999, С.Г Гиршин с соавт, 2002)
Тяжесть патологического процесса при множественных переломах заставляет использовать такой вид остеосинтеза, который позволял бы осуществлять точную репозицию и стабильную управляемую фиксацию костных отломков на весь период лечения при минимальном вмешательстве на мягкие ткани и кости с сохранением функции конечности Экспериментальные и клинические исследования последних лет показали, что наиболее оптимальным в этом плане является чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова В работах многочисленньж авторов приводятся особенности и результаты лечения изолированных, множественных и сочетанных повреждений (Г А Илизаров с соавт, 1986, 1987, 1989, ГД Никитин, Э Г Грязнухин, 1986, А С Денисов с соавт, 1990, 1991, Ю М Сысенко с соавт, 2003 и др ) В то же время вопросам чрескостного остеосинтеза при множественных переломах костей нижних конечностей, в которых отражались бы тактические, технические и лечебные аспекты, посвящено небольшое количество работ, отсутствуют сведения о рациональном выборе методик лечения, компоновок аппарата Илизарова в зависимости от локализации и количества переломов Нет единого мнения о способах фиксации и сроках оперативного вмешательства при множественных переломах нижних конечностей, не определена тактика послеоперационного ведения больных с повреждением двух и более сегментов Не изучены особенности сращения костных отломков при переломах двух-трех сегментов нижних конечностей До настоящего времени отсутствует глубокий анализ результатов лечения больных, ошибок, осложнений и влияния их на исходы лечения.
Все это обусловливает актуальность проблемы и требует применения более совершенной и обоснованной системы лечения, направленной на улучшение анатомо-функциональных исходов, сокращение сроков нетрудоспособности и снижение инвалидности
Цель исследования
Обосновать систему лечения больных с множественными переломами нижних конечностей методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза, обеспечивающую благоприятное течение травматической болезни, оптимальные условия для регенерации тканей и восстановления опорной и двигательной функции конечностей
Задачи исследования
-
Определить оптимальные варианты и объем чрескостного остеосинтеза в зависимости от тяжести повреждений нижних конечностей, сопутствующих травм других органов и систем и общего состояния пострадавшего
-
Разработать и обосновать методики чрескостного остеосинтеза в зависимости от локализации, характера и количества переломов, а также степени повреждений мягкотканного компонента конечностей.
-
Изучить особенности изменений состояния сердечно-сосудистой системы при лечении больных с множественными переломами костей нижних конечностей
-
Изучить биохимические показатели крови и мочи и выявить особенности нарушений в системе гомеостаза в посттравматическом периоде при лечении больных методом управляемого чрескостного остеосинтеза
5 С использованием клинических, рентгенологических,
радионуклидных и денситометрических методов исследования определить
особенности и сроки консолидации костных отломков
-
Проанализировать течение посттравматического периода, изучить результаты лечения, выявить и систематизировать ошибки и осложнения, определить мероприятия по их предупреждению
-
Разработать практические рекомендации по использованию метода чрескостного остеосинтеза при лечении больных с множественными переломами костей нижних конечностей для внедрения их в клиническую практику
Выносимые на защиту положения
-
Больные с множественными переломами нижних конечностей, возникающими вследствие тяжелой механической травмы и сопровождающимися анатомическими нарушениями в повреждённых сегментах и функциональными изменениями со стороны жизненно важных органов и систем организма, относятся к сложному для лечения контингенту и требуют особого подхода в применении управляемого чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову в сочетании с комплексным лечением пострадавших с политравмой
-
Система лечения травматологических больных с множественными переломами нижних конечностей, разработанная на основе чрескостного остеосинтеза по Илизарову, обеспечивает наиболее благоприят-ные
условия для сращения отломков на всех уровнях, течения травматической болезни и восстановления опорно-двигательных функций конечностей
пострадавших.
