Введение к работе
Актуальность проблемы. Односторонние переломы бедра и костей голени, возникая в большинстве случаев при дорожно-транспортных происшествиях и нередко сочетаясь с травмой других частей скелета и внутренних органов, относятся к числу очень тяжелых повреждений человека (Соколов В.А.,1969; Никитин Г. Д. и соавт., 1983; Истомин Г.П., 1990; Канаспавв A.M.,1992; Иманбеков Б.А.,1995; Rlaka Е., Myllynen Р.,1982; Naat-Kolb D. et al.,1990 и др.)
Расширение показаний к стабильному остеосинтезу обоих сегментов и комплексное восстановительное лечение в стационарных и амбулаторных реабилитационных центрах явились прогрессивными мерами в деле улучшения исходов лечения данного вида политравм. Несмотря на это, выход на первичную инвалидность при смеяиых переломах бедра и голени составляет 30-38,6 (Балакина В. С. и соавт.1984; Гринвальд И.М.,Швпетова О.Н.,1986; Трубников В.Ф.и соавт.1988; и др.). У более чем половины больных отмечаются различного рода осложнения.Наиболее частым из них является ограничение движений в коленном суставе,отмечаемое практически у всех больных.Использование средств реабилитации позволяет восстановить трудоспособность у 91,2% пострадавших,однако стойкие остаточные контрактуры при множественных переломах костей нижних конечностей остаются у 62,7 - 88 пациентов (Никитин Г.Д., 1987; Грязнухин Э.Г.,1988; Жанаспаев A.M.,1992; Wesson D. et al. 1985 и др.).
По мнению Э.Г.Грязнухина, В.К.Бецишора, В.Ф.Пожариского, E.Sander, C.Romer и др., неполное и замедленное восстановление функции суставов при политрате обусловлено тем, что средства
восстановительного лечения использовались и используются несвоевременно. Определяющим фактором окончательного функционального исхода односторонних переломов бедра и голени является качество их лечения на самом раннем этапе-в отделении неотлок-ной травматологии.
Основными средствами восстановительного лечения в этот период являются активные физические упражнения и пассивное движение в суставах при помощи средств накроватной механотерапии, реализуемое самим пациентом либо методистом ЛФК. Но выполнение всего комплекса восстановительного лечения в предоперационном периоде при смекных переломах бедра и голени, сочетающихся с ЧМТ.поврэкдением органов грудной и брюшной полости, травмой других отделов ОДС, не всегда возможно в ранние сроки после травмы.Кроме того.осуществление движения в суставах начинается через 10-15 дней после операции с малой амплитуды и постепенно нарастает по мере снижения боли (Атаев S.M..Кудрявцев Н.Е.,1976; Каптелин А.Ф., Ласская А.А.,1979; Скляренко Е. Г. и соавт., 1983; Прокопьев Н.Я., 1989; Petracic Bozo,1983; Bimler E.R.,1987 и др.). Поэтому полноценное восстановительное лечение после осгеосингеза бедра и голени практически у всех больных осуществляется на фоне уасе сформировавшихся контрактур суставов (Недригайлова О.Н. 1955; Мирошниченко В-Ф.,1975; Шим-барецкий A.H.I985 и др.).
Существенное повышение качества восстановления двигательной функции конечности при односторонних переломах бедра и голени невозможно без принципиально нового подхода к проблеме восстановительного лечения.Оно должно сохранять,а не восстанавливать функцию оперированной конечности.Это становится возможным при осуществлении двикения в суставах.которое должно на-
- з -чинаться в ранние сроки (со 2-го дня) после остеасинтеза, осуществляться в период заживления операционной раны принудительно (без активного участия поврежденных тканей), быть безболезненным и с амплитудой,приближающейся к нормальному объему движений в суставе (Salter R.B.,1980; Жанаспаев A.M.1992 и др.). Специальных исследований, посвященных разработке и оценке комплексного восстановительного лечения с принудительным пассивным движением в суставах (ПДС) при множественных переломах костей нижних конечностей,нами не обнаружено.Это и послужило поводом для данного исследования.
Цель исследования. Повышение качества восстановления двигательной функции суставов при смежных переломах бедра и голени.
Задачи исследования:
-
Разработать способ восстановительного лечения односторонних переломов костей голени и бедра.
-
Оценить качество восстановления двигательной функции суставов при использовании ПДС в комплексном реабилитационном лечении смежных переломов бедра и голени.
-
Провэсти сравнительную оценку результатов комплексного восстановительного лечения по предложенному и традиционному способам.
