Введение к работе
Актуальность темы. Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости являются наиболее частыми повреждениями верхней конечности. Несмотря на то, что этот перелом был описан давно (Colles А., 1814), вопросы механизма, диагностики, лечения и осложнений до настоящего времени не потеряли актуальности. Зто обусловлено тем, что переломы дистального конца лучевой кости до сих пор дают высокий процент неудовлетворительных исходов даже в специализированных травматологических учреждениях и нередко служат причиной инвалидности довольно большого числа пациентов (Орнштейп Э. Г., 1966; Sternbach G., 1985). К плохим результатам часто приводят стандартные методы лечения, когда не учитываются разновидности переломов дистального отдела лучевой кости и сопутствующие повреждения.
В диагностике и лечении переломов дистального конца лучевой кости сохраняются нерешенными такие важные вопросы, как клшшко-рентгенологнческая классификация мно-г. сбразкых проявлении этого' повреждения; спорным остается вопрос в каком положении следует фиксировать кисть после репозиции перелома; мнения ученых расходятся при определении сроков иммобилизации; не уточнены показания к консервативному и оперативному способам лечения и др. Поэтому необходимы дальнейшие изыскания по улучшению результатов лечения этого наиболее часто встречающегося перелома.
Цель работы: улучшить анатомические и функциональные результаты лечения сложных около- и внутрисуставных переломов Коллеса.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
На большом клиническом материале составить рабочую классификацию, уточнить частоту сложных около- и внутрисуставных переломов Коллеса, сопутствующих повреждений и определить их влияние на исходы лечения;
-
Определить показания к внеочаговому дистракцнонно-му остеосинтезу этих переломов и методику послеоперационного ведения больных;
-
Изучить ближайшие и отдаленные неходы переломов дистального метаэпифиза лучевой кости после консервативного и оперативного лечения, провести сравнительную их оценку;
4. Исследовать ошибки и осложнения после внеочагового днстраішионного остеосинтеза переломов Коллеса и разработать эффективные меры по их предупреждению.
Объектом исследования служили 658 больных с около- и внутрисуставными разгнбательными переломами дистального метаэпифиза лучевой кости, лечившихся различными консервативными и оперативными способами в условиях стационара и травматологического пункта.
Новизна исследования. Впервые на большом клиническом материале определены показания к внеочаговому дистрак-ционному остеоспнтезу сложных переломов Коллеса;
разработаны детали техники операции, особенности послеоперационного ведения больных;
выявлены ошибки и осложнения при этом способе лечения и разработаны меры по их предупреждению; улучшены анатомические и функциональные результаты лечения сложных около- и внутрисуставных переломов Коллеса, сокращены сроки стационарного и восстановительного лечения.
Практическая ценность работы. Определены показания к консервативному и оперативному методам лечения, разработан эффективный способ внеочагового дистракционного остеосинтеза и рационального послеоперационного ведения больных, улучшены анатомические и функциональные результаты лечения п снижен процент осложнений.
'Внедрение. Результаты исследования внедрены в практическую работу травматологической клиники Северо-Осетин-ской государственной медицинской академии, травматологических отделений Республики Северная Осетиня — Алания и Палестины, входят в программу лекционного курса и практических занятии студентов и слушателей факультета повышения квалификации, проходящих цикл «Современные методы лечения переломов костей».
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Показания к внеочаговому дистракционном'у остеосин-тезу около- и внутрисуставных переломов Коллеса.
-
Методика внеочагового дистракционного остеосинтеза переломов дистального метаэпифиза лучевой кости и послеоперационного ведения больных.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены:
На заседании Северо-Осетнпского республиканского научного общества травматологов-ортопедов, г. Владикавказ, 27 сентября 1995 г.
На заседании Северо-Осетнпского республиканского научного общества травматологов-ортопедов, г. Владикавказ, 29 января 1997 г.
На заседании Северо-Осетинского республиканского научного общества травматологов-ортопедов, г. Владикавказ, 26 февраля 1997 г.
Объем и структура диссертации. Содержание работы изложено на 176 страницах машинописного текста и состоит из введення, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций п указателя литературы.
