Введение к работе
*t$3H
Актуальность проблемы. Дефекты костей голени, среди одноименной патологии других локализаций, составляют до 50,6% по частоте клинических наблюдений (С.С. Ткаченко, 1973; O.K. Ры-бачук, 1986) и в 11,6-42,2 % являются причиной инвалидности (А.Н. Горячев с соавт., 1982; Б.В. Блинов, 1984; Л.А. Попова, 1986).
По данным В.В. Кузьменко (1973), Е.Г. Десятник (1981), среди ложных суставов костей голени, дефект-псевдоартрозы с угловыми деформациями сегмента и грубыми рубцами мягких тканей встречаются в 53,7-86 % клинических наблюдений. Особую сложность в реконструкции костей голени связанную, в первую очередь, с длительностью лечебно-реабилитационного процесса представляют гиперпластические дефект-псевдоартрозы с угловыми деформациями сегментов.
В клинической практике доминирует традиционный подход к лечению дефект-псевдоартрозов, заключающийся в дозированном исправлении угловой деформации болыпеберцовой кости и формировании клиновидного дистракционного регенерата при помощи аппарата Илизарова (Е.Г. Десятник, 1981; В.А. Шестаков, 1981). Однако окончательная органотипическая перестройка клиновидного регенерата затягивается на многие месяцы, иногда и годы. Это снижает полноту медицинской реабилитации и удлиняет срок стационарного лечения. Страдает ранняя функция конечности - а вместе с этим, качество жизни. По данным В.Д. Макушина (1987), частота рецидивов несращений и угловых деформаций голени в отдаленные сроки наблюдения наступает в 10,7 % случаев.
Одним из перспективных подходов к реабилитации данной группы пациентов, позволяющих сократить продолжительность ос-теосинтеза и исключить возможность рецидивов, является формирование дополнительных межберцовых синостозов (В.Д. Макушин, - А.Ю. Чевардин, Д.Ю. Борзунов, 2003, 2004). В литературе имеются единичные публикации, посвященные решению данной проблемы (П.Д. Березовский, 2000).
Все это определяет необходимость углубленного исследования данного процесса и установления в клинических условиях эффективности и целесообразности формирования дополнительных моно и полисиностозов менаду борцовыми костями при лечении по Илизаро-
I РОС. Ь -.b'.iVi \Л».-гіЛЯ г
1,-.-. :,-.* 3
ву дефектов голени, выявления резервов сокращения сроков стационарного лечения больных и повышения результативности медицинской и социальной реабилитации.
Целью настоящей работы является обоснование применения методик замещения по Илизарову дефектов большеберцовой кости с формированием дополнительных межберцовых моно - или полисиностозов, как в области дистракционного регенерата при удлинении отломка большеберцовой кости, так и на протяжении отломка, а также на вершине клиновидного регенерата при исправлении угловой деформации в зоне дефект-псевдоартроза. Соответственно цели были сформулированы задачи:
-
Усовершенствовать методику замещения дефект-псевдоартроза большеберцовой кости с фиксированной угловой деформацией сегмента посредством формирования межберцового синостоза на вершине клиновидного регенерата;
-
Разработать методики замещения дефект-диастаза большеберцо-
вой кости посредством формирования межберцовых синостозов в зонах дистракционного и контактного регенератов;
3. Описать рентгенологическую динамику репаративного остеоге-
неза при межберцовом синостозировании и с помощью компьютерной морфо- и денситометрии количественно оценить формирование и органотипическую перестройку контактного и дистракционного регенератов;
-
Изучить функциональное состояние пораженной конечности у больных с дефект-псевдоартрозами в процессе лечения;
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты и выработать пока-
зания к замещению дефектов большеберцовой кости по Илизарову с формированием межберцового синостоза;
6. Провести анализ ошибок, осложнений и дать рекомендации по
их профилактике и лечению.
Методики реконструкции большеберцовой кости по Илизарову при дефектах большеберцовой кости с формированием межберцо-
вых моно- и полисиностозов высокоэффективны и сокращают срок лечебно-реабилитационного процесса.
Впервые на основании научно-клинических исследований разработаны и обоснованы методики замещения по Илизарову дефекта болыпеберцовой кости с формированием дополнительных межберцовых моно- и полисиностозов на уровне клиновидного или дистракци-онного регенератов и на протяжении отломков болыпеберцовой кости. Изучены особенности репаративного остеогенеза при формировании клиновидного и продольного дистракционных регенератов больше-берцовой кости и охарактеризованы с привлечением компьютерных технологий процессы костеобразования при межберцовом синостози-ровании. Определены показания для клинического использования методик формирования моно- и полисиностозов при лечении по Илизарову больных с дефектом болыпеберцовой кости. Разработаны методические принципы использования вариантов методик межберцового синостозирования с учетом анатомо-функциональных изменений конечности.
Уточнены особенности ведения больных на этапах остеосин-теза и последующей реабилитации. Дана оценка эффективности медицинской и социально-трудовой реабилитации больных. Доказана эффективность предложенных способов лечения дефекта болыпеберцовой кости, позволяющих сократить срок лечебно-реабилитационных мероприятий.
В процессе работы предложены новые и усовершенствованы соответственно анатомо-функциональным особенностям патологии ранее известные компоновки аппарата Илизарова, позволяющие улучшить функциональные результаты лечения.
Новизна исследования подтверждена двумя заявками на
предполагаемые изобретения,, двумя патентами РФ на изобретение
и получением свидетельства на рац. предложение:
1. Способ лечения диафизарного дефекта болыпеберцовой кости
(Заявка на изобретение № 2003108160 РФ, МІЖ7 А 61 В 17/56
/ Макушин В.Д.. Борзунов Д.Ю.. Чевардин А.Ю. РНЦ «ВТО» им.
акад. Г.А. Илизарова (РФ). - Заявл. 24.03.2003);
-
Способ лечения дефекта длинной трубчатой кости (Заявка на изобретение №2004109456 /Макушин В.Д., Борзунов Д.Ю., Чевар-дин А.Ю. (РФ). - Заявлено 29.03.2004);
-
Патент № 2240066 РФ, МКИ 7 А 61 В 17/56 Способ лечения диафизарного дефекта большеберцовой кости / Макушин В.Д. (RU), Борзунов Д.Ю. (RU), Чевардин А.Ю. (RU), РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова (RU).- №2003108160/14; Заявл. 24.03.2003; Опубл 20.11.2004, Бюл. 32.
4. Патент РФ на изобретение (№ 35707 РФ, МКИ7 А 61 В 17/56
Аппарат для лечения ложных суставов большеберцовой кости /
Чевардин А.Ю., Алатов Д.В., РНЦ «ВТО» им. акад.
Г.А. Илизарова (РФ). - № 2003113912/20; Завял. 15.05.2003;
Опубл. 10.02.2004. Бюл. 4.
5. Удостоверение на рац. предложение № 48/2003 Вариант стиму
ляции костеобразования при лечении пациентов с гиперпласти
ческими псевдоартрозами / Борзунов Д.Ю., Митрофанов А.И.,
Чевардин А.Ю. - Правообладатель РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.
Илизарова.
Основные результаты исследования доложены:
-
На VIII Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (С. -Петербург, 2003г.);
-
Курганском областном обществе ортопедов-травматологов (№254; 258-2004.);
3) Международной научно-практической конференции «Морфо-
функциональные аспекты регенерации и адаптационной диффе-
ренцировки структурных компонентов опорно-двигательного ап
парата в условиях механических воздействий» (Курган, 2004).
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ. Подготовлено к печати методическое пособие для врачей «Реконструкция конечности у больных с врожденным дефектом большеберцовой кости с применением аппарата Илизарова».
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, вы-
водов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Материал изложен на 153 страницах машинописного текста (без списка литературы и приложения), иллюстрирован 66 рисунками и 22 таблицами. Список литературы включает 156 источника: отечественных - 115, зарубежных - 41.
Диссертация выполнена по плану НИР Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, № 02. 02.003929.
