Введение к работе
Актуальность. Нестатические деформации стоп являются многокомпонентными и полиэтиологическими деформациями, характеризующимися многообразием сочетания компонентов (эквинус, варус,экскавация, вальгус и др.) и различной степенью их выраженности.
По данным различных авторов этот вид деформации стоп в структуре ортопедической патологии у взрослых составляет от 6 до 13. (В.Д.Чаклпн 1964, А.В.Каплан 1979, М.В.Волков и В.Д.Дедова 1980, П.Ф.Мороз 1990, Branny 1937, Johnson 1989). У большинства больных имеются различные формы деформации стоп: такие как продольное и поперечное плоскостопие и связанные с ней деформация и уплощение продольного свода стопы. В этиологии возникновения этих страданий важную роль играет статический фактор. В то же время у взрослых, по нашим данным, нередко встречается деформация стоп, связанная с перенесенными заболеваниями нервно-мышечного аппарата или травмами. Несмотря на полиэтилоогичность возникновения деформаций стоп, у больных они нередко приобретают сходные клинические признаки, что позволяет нам объединить различные виды патологии стоп. В общей группе полизтнологических нестатических деформации (ПНД) есть большое количество литературы, посвященной лечению стоп у детей, страдающих различными видами деформаций стоп. В некоторых случаях существует пластический и компенсаторный резерв, позволяющий принять в основном консервативные методы лечения. У взрослых же деформация стоп зачастую принимает стойкий и ригидный характер в связи с перенесенными ранее заболеваниями, приводящими к образованию паталогий, которые, как правило, быстро не прогрессирует. *
Наиболее частыми причинами образования нестатических деформаций стоп являются полиомиелит, нервно-мышечные заболевания (болезнь Фридрейха, невральная амиотрофия Шарко-Марн), мнелодиспла-зня, травма нижних конечностей с повреждением периферических нервов и мышц, неправильно сросшиеся переломы и переломо-вывихи Е суставах Лпсфранка и Шопара, последствия детского церебрального
паралича и другие. В литературе с ними мы встречаемся не систематично , в основном по отдельным этиологиям, таким как полиомиелит, болезнь Фридренха . Публикации, касающиеся лечения деформации стоп при таких заболеваниях, как семейная наследственная атаксия Фридрейха, апикальная амиотрофия встречаются крайне редко, что не позволяет считать эту проблему достаточно разработанной, учитывая к тому же возникшие в последние годы новые возможности лечения, связынные с прогрессом ортопедической хирургии.Актуальной является и разработка тактики хирургического вмешательства в зависимости от формы и степени деформации стоп, а также состояние мышечного и связачного аппарата, возрастных и профессиональных особенностей больного. Также имеет большое значение тактика клинического ведения больного, направленная на профилактику и лечение рецедивов.
В связи с многообразием сочетания компонентов нестатистических деформаций стоп и полиэтиологическим характером возникают значительные трудности в выборе наиболее целесообразного объема хирургического вмешательства для восстановления формы стопы и статико-динамической функции нижней конечности.
В клинике травматологии и ортопедии Московского областного научно-исследоЕательского клинического института им. М.Ф. Владимирского накоплен определенный опыт хирургического лечения неста-тнческих деформаций стоп, требующий обощения и анализа результатов оперативных вмешательств при различных формах и выраженности деформации стоп.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы является улучшение анатомо-функцнональных результатов хирургического лечения нестатических деформаций стоп. Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
1. На основании клинической и рентгенологической картины, а также с помощью плантографпи определить анатомо-функцио-нальное состояние патологически измененной стопы.
2.Определить показания для различных видов хирургических вмешательств на стопе при различном сочетании компонентов деформации и степени их выраженности.
3.Разработать целесообразный объем и перечень оперативных вмешательств при нестатических деформациях стоп, усовершенствовать некоторые виды хирургических вмешательств.
4.Изучить ближайшие отдаленные результаты лечения больных и определить эффективность использованных методик оперативных вмешательств.
5.Изучить причины ошибок, осложнений и рецидивов деформации; разработать рекомендации по их профилактике.
Научная новизна. На основании комплексного исследования функционального состояния стоп у больных с нестатическими деформациями стоп разработан дифференцированный подход и целесообразный объем оперативного лечения в зависимости от вида деформации, этиологии, степени выраженности компонентов. Усовершенствованы методики внешней фиксации стопы при корригирующих операциях.
Эффективность и целесообразность предложенных методик хирургических вмешательств доказана с помощью клинической оценки, плантографии, рентгенографии.
Практическая значимость работы заключается в совершенствовании методов хирургического лечения деформаций стопы, отличающихся своей полиэтиологичностью и, следовательно, требующих каждый раз индивидуального- подхода в каждом конкретном случае.
Сравнение примененных методов хирургического лечения, а также* используемых методов погружного и чрезкостного остеосннтеза, соотнесенное с анализом результатов оперативных вмешательств, позволит определить наиболее рациональный подход к лечению больных с различными видами деформации стоп (объем вмешательства на костях, сухожильно-мышечном аппарате, способ фиксации) , а также выявить типичные хирургические ошибки при лечении этой патологии.
При проведении анализа лечения больных, а также разработаї ный на его основе подход хирургической тактики позволит улучшит результаты лечения больных с тяжелой деформацией стоп.
Разработанные методики чрезкостной фиксации стопы различнш, конструкциями аппарата Илиззрова позволяют снизить процент остг точной деформации после после различных видов ее резекции.
Сравнение результатов комплексного обследования до и поел операции позволит выяеить динамику компенсаторно-приспособитель ных реакції оперированных конечностей в зависимости от этиологии методов хирургического лечения и Еида деформации стопы.
Возможная область применения.
Разработанные методы и средства лечения больных с деформаци ей стоп могут быть использованы в специальных ортопедических травматологических отделениях.
Апробация работы: По теме диссертации опубликовано три печатные работы. Апробация диссертации состоялась на научной конференции сотрудников клиники травматологии и ортопедии М0НИЮ им.М.Ф.Владимирского 20.10.1995 г.
Объем и структура работы: Диссертация изложена на 115 страница/, машинописного текста, содержит 5 таблиц и 40 рисунков, список литературы, включающий 132 отечественных и S3 зарубежных источников. Диссертация состоит из ееєдєния, пяти глав, заключения
