Введение к работе
Актуальность темы. На сегодняшний день в современной ортопедии стопы существует множество актуальных проблем, среди которых важное место занимает лечение больных со статическими деформациями стоп. Наиболее грубой и наименее изученной из них до сих пор остается статическая плосковальгусная деформация, частота которой среди взрослого населения составляет от 15% до 58% (Давыдова Н.И. 1960, Беленький А.Г. 2005).
Вопросы диагностики, классификации и тактики лечения больных с плосковальгусными деформациями стоп, остаются важной проблемой в связи с:
неясной этиологией данной патологии;
постепенной инвалидизацией пациентов на фоне прогрессирующей деформации;
значительной, не имеющей тенденции к снижению, частотой заболевания;
неудовлетворённостью результатами консервативного лечения. Боли при ходьбе, неудобство ношения обуви, косметический дефект
без выраженного улучшения на фоне консервативного лечения, заставляют задуматься над необходимостью хирургической коррекции, а самое главное, над выбором операции.
Несмотря на огромное количество методов хирургической коррекции плосковальгусной деформации стоп, используемых в прошлые годы, ни один из них нельзя назвать абсолютно универсальным.
Большинство предложенных ранее операций устраняли один из нескольких компонентов плосковальгусной деформации и применялись только при выраженных её формах. Погружные корригирующие операции на костях стопы, а также дистракционно-компрессионный метод позволяли устранять деформацию, но обладали высокой травматичностью и требовали в послеоперационном периоде длительных сроков иммобилизации (Машков В.М., 1975).
Одним из малотравматичных методов лечения плосковальгусной деформации стоп, который изначально был внедрен в детской ортопедии, является подтаранный артроэрез или «латеральный артрориз» (Del-Torto 1927, Турнер Г.И., 1930, Chambers E.F., 1946).
Отдаленные результаты данного метода зависели от усовершенствования формы подтаранных имплантатов и техники их установки.
За последние десятилетия появились работы, авторы которых расширили показания данного метода для коррекции плосковальгусной деформации стоп у взрослых (Myerson М., 1996, Viladot R., 2003, Forg P., 2001).
Несмотря на множество публикаций о подтаранном артроэрезе в литературе, мы не нашли ни четких показаний и четкого алгоритма применения данного метода.
Целью работы является изучение и выбор показаний для подтаранного артроэреза, как метода коррекции плосковальгусной деформации стоп.
Задачи исследования:
1. Дать характеристику рентгенологических и подометрических
показателей заднего отдела стопы при статической плосковальгусной
деформации стоп.
2. Определить показания к применению подтаранного артроэреза и его
комбинации с рядом других операций.
3. Оценить эффективность лечения больных с плосковальгусной
деформацией стоп враннем послеоперационном периоде и в отдалённые
сроки после операции.
4. Разработать методику реабилитации больных в послеоперационном
периоде.
Научная новизна
1. Определены показания для применения как изолированного
подтаранного артроэреза, так и в сочетании с рядом других операций,
позволяющие корригировать плосковальгусную деформацию стоп.
2. Разработана модифицированная классификация степеней
продольного плоскостопия, а также рабочая классификация
плосковальгусных стоп с учетом их эластичных свойств, пригодная для
определения показаний к подтаранному артроэрезу
Разработана методика ведения пациентов после подтаранного артроэреза.
Оценена эффективность лечения больных после подтаранного артроэреза в раннем и в отдалённом послеоперационном периоде.
Практическая значимость работы
Разработана рабочая классификация плосковальгусных стоп с учетом их эластичных свойств, пригодная для определения показаний к подтаранному артроэрезу.
Разработаны алгоритмы хирургического лечения плосковальгусной деформации стоп, включающие в себя комбинации подтаранного артроэреза с другими операциями.
Внедрение полученных результатов в практику Предложенное предоперационное планирование, а также алгоритм хирургической коррекции плосковальгусной деформации стоп и реабилитации пациентов после подтаранного артроэреза применяется в московских городских клинических больницах № 79, № 31, № 38.
Материалы диссертации используются в педагогическом процессе для студентов медицинского факультета РУДН, а также на курсах повышения квалификации медицинских работников РУДН.
Апробация работы. Результаты диссертационной работы докладывались на Международной конференции «Современные возможности хирургии деформации стопы» 23.03.2011, Москва;
4 III Международной Конференции «Хирургии стопы и голеностопного сустава», 27-28.05.2011, Москва; на втором заседании кафедры травматологии и ортопедии РУДН 19.10.11 г., Москва.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 3 статьи в ведущих рецензируемых научных изданиях.
Положения, выносимы на защиту:
Подтаранный артроэрез является малотравматичным методом хирургической коррекции плосковальгусной деформации, который как изолированно, так и в сочетании с другими операциями позволяет выполнить полноценную реконструкцию стопы.
Основным показанием к подтаранному артроэрезу является эластичный характер плосковальгусной деформации.
Использование предложенной классификации плосковальгусной деформации стоп с учётом типа стопы и степени продольного плоскостопия позволило выработать алгоритм оптимальной хирургической коррекции.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и списка литературы. Работа изложена на 190 страницах машинописного текста, содержит 11 таблиц и 168 рисунков. Список литературы включает 151 литературных источников из них 101 иностранных, 50 отечественных.
