Введение к работе
Актуальность проблемы
В последние годы в Российской Федерации отмечается ежегодный рост бытового и уличного травматизма детей, исходом которого в ряде случаев является инвалидность. Чаще всего, в 27,2% - 31,3% случаев, к ней приводят различные открытые повреждения, конечностей (В. Н. Блохин 1997, А. В. Новиков с соавт., 1999, Р. В. Росков 2002).
В структуре открытых повреждений кисти частичные травматические отчленения дистальных фаланг пальцев составляют от 52,2% до 73,8% всех случаев обращения (А. В. Кравченко с соавт., 2000, Д. Д. Купатадзе с соавт., 2001, Р. В. Росков 2002). Они характеризуются острым нарушением кровообращения и лимфооттока в дистальном отделе пальца, выраженным размозжением мягких тканей, открытым переломом дистальной фаланги и отрывом ногтевой пластинки.
Встречающиеся при лечении этого повреждения, в 18,3% - 30% случаев (В. А. Копылов с соавт., 2003, Р. Р. Симон с соавт., 1998, А. Г. Шапошников с соавт., 1997) гнойно-воспалительные осложнения приводят к посттравматическим невралгиям и образованию деформаций в области рубца, контрактурам в» межфаланговых суставах и посттравматическому остеомиелиту дистальной фаланги, исходом которого является необходимость ее ампутации.
При лечении пациентов с, этой патологией основным методом является кожная пластика (М. С. Богомолов с соавт., 2003, А. А. Фоминых с соавт., 2003, G. Nylanderc соавт., 1984), которая выполняется под общей анестезией в сочетании с антибиотикотерапией и даже с баротерапией и, тем не менее количество гнойно-воспалительных осложнений при этом существенно не уменьшается (3. С. Науменко с соавт., 2003, А. Г. Шапошников с соавт., 1997).
Методы лечения кожной пластикой, детей с частичными травматическими отчленениями дистальных фаланг пальцев кисти требуют высокой квалификации специалистов, дорогостоящего оборудования и расходных материалов, а так же дополнительных, помещений. Поэтому они все еще не нашли применения в условиях районных больниц и поликлиник, куда обращается подавляющее большинство больных с такой травмой.
Перспективным направлением в комплексной реабилитации больных детей с частичным травматическим отчленением дистальных фаланг пальцев кисти стало применение низкочастотного переменного электромагнитного поля в острый период травмы.
Использование этого технически не сложного метода не требует высокой квалификации специалистов, дополнительных помещений, дорогостоящего - оборудования и» расходных материалов, но многие вопросы применения этого способа лечения еще остаются не разработанными.
Изучив доступные нам литературные источники, мы не обнаружили информации о разработанных и применяемых методиках лечения
POC^HAUhOIIAJIbHMlf БИБЛИОТЕКА | w wfr-ЙУ. \
низкочастотного переменного электромагнитного поля у детей с открытыми повреждениями пальцев кисти в острый период травмы.
В связи с этим возникла необходимость проведения комплексного клинического исследования, направленного на разработку и внедрение патогенетически обоснованного комплексного лечения включающего в себя применение низкочастотного переменного электромагнитного поля в острый период травмы у детей с частичным травматическим отчленением дистальных фаланг пальцев кисти.
Цель исследования Целью нашей работы является улучшение результатов лечения больных детей с частичным травматическим отчленением дистальных фаланг пальцев кисти путем разработки и внедрения в медицинскую практику методики) комплексной реабилитации сочетающей хирургический метод с воздействием низкочастотным переменным электромагнитным полем в остром периоде травмы.
Задачи исследования
Разработать и внедрить методику комплексного лечения пациентов с частичным травматическим отчленением дистальных фаланг пальцев кисти, включающую в себя: хирургический метод с воздействием низкочастотным переменным электромагнитным полем.
Исследовать клиническое влияние терапии низкочастотным переменным электромагнитным полем, создаваемым нейроадаптийным электростимулятором Scenar-035pro на процессы регенерации мягких тканей после частичного - травматического отчленения дистальных фаланг пальцев кисти.
Разработать показания и противопоказания к применению метода лечения низкочастотным переменным электромагнитным полем, как части комплексной реабилитации, у пациентов с данным видом повреждения.
Провести анализ гнойно-воспалительных осложнений у пациентов с частичным травматическим отчленением дистальных фаланг пальцев кисти.
Изучить ближайшие и отдаленные результаты комплексной реабилитации у больных с частичным травматическим отчленением дистальных фаланг пальцев кисти.
Научная новизна исследования 1. Впервые разработана и внедрена в клиническую практику методика комплексного лечения детей с частичным травматическим отчленением дистальных фаланг пальцев кисти в остром периоде травмы включающая в себя, хирургический метод с воздействием низкочастотным переменным электромагнитным полем. 2. Выявлена клиническая эффективность терапии низкочастотным переменным электромагнитным полем на процессы регенерации мягких
тканей после частичного травматического отчленения дистальных фаланг пальцев кисти. 3. Разработаны показания и противопоказания к применению* низкочастотного переменного электромагнитного поля, в комплексном лечении больных с частичным травматическим отчленением дистальных фаланг пальцев кисти в остром периоде травмы.
Положения диссертации, выносимые на защиту
Развитие гнойно-воспалительных осложнений связано с формированием обусловленных травмой локальных нарушений кровообращения и лимфооттока, созданием благоприятных условий для роста патогенной» раневой микрофлоры, угнетением процессов репарации тканей у детей с частичным травматическим отчленением дистальных фаланг пальцев кисти.
Основой профилактики гнойно-воспалительных осложнений у детей с данным видом повреждения является проведение комплексных лечебных мероприятий сочетающих хирургический метод с воздействием низкочастотным переменным электромагнитным полем в остром периоде травмы.
Эффективность профилактики гнойно-воспалительных осложнений у детей с частичным травматическим отчленением дистальных фаланг пальцев кисти определяется патогенетически обоснованным воздействием комплексных лечебных мероприятий в острый период травмы на механизмы восстановления кровообращения и лимфооттока в реплантированном сегменте, а так же на процессы репарации раны.
Проведение комплексных лечебных мероприятий уменьшает количество гнойно-воспалительных осложнений' и является высоко эффективным методом профилактики инвалидности у детей с открытой травмой пальцев кисти.
Практическая значимость работы
Метод реабилитации низкочастотным переменным электромагнитным полем применяемый с первого дня лечения до момента выздоровления, сокращает сроки лечения, позволяет полностью отказаться от антибиотикотерапии, способствует улучшению регенерационных процессов и является действенной профилактикой инвалидности у детей с частичным травматическим отчленением дистальных фаланг пальцев кисти в следствии отсутствия гнойно-воспалительных осложнений.
Для применения в повседневной клинической практике детского отделения травматологии и ортопедии разработан альтернативный, технически безопасный, не сложный, удобный, не требующий дорогостоящего оборудования и расходных материалов, эффективный метод реабилитации детей с открытой травмой пальцев кисти.
Метод лечения низкочастотным переменным электромагнитным полем, как часть комплексной реабилитации, у детей с открытой травмой пальцев кисти может успешно применятся в сельских районных больницах
и амбулаториях, так как не требует больших материальных затрат и высокой квалификации специалистов.
Все это позволяет прийти к заключению о том, что полученные результаты имеют реальную значимость не только для медицинской науки, но и для практического здравоохранения.
Реализация результатов работы Разработанный в данном исследовании метод комплексного лечения детей с частичным травматическим отчленением дистальных фаланг пальцев кисти включающий в себя воздействие низкочастотным переменным электромагнитным полем в острый период травмы, применяется с 1996 года в повседневной практической деятельности в детском травматологическом пункте 2ГКБ города Тюмени и в хирургическом отделении Тазовской центральной районной больницы Ямало-Ненецкого автономного округа.
Публикации результатов исследования По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Апробация диссертации Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на заседаниях кафедры травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов.
Объем и структура работы Диссертация изложена 123 на страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, иллюстрирована 10 таблицами, 13 диаграммами, 23 рисунками. Список литературы содержит 205 источников, из них 133 отечественных и 72 иностранных авторов.
