Введение к работе
Актуальность исследования
Опухоли костей кисти стоят на отдельном месте во всей
ортопедической онкологии, так как имеется множество аспектов, влияющих на выбор тактики лечения этой патологии. По данным разных авторов (Менжинская Г.В., 1965; Садыхов А.Г., 1970; Баулина Е.Н., 1975; Корж А.А., 1975; Серб С.К., 2007), новообразования костей кисти составляют от 2% до 14% патологических процессов кисти. Наиболее часто встречающимися новообразованиями являются хондромы, остеохондромы, гигантоклеточная опухоль, аневризмальная и эпидермальная костные кисты, хондросаркомы (Mangini U., 1967; O'Connor M.I., Bancroft L.W., 2004).
Актуальность данной проблемы обусловлена высокими функциональными, анатомическими и косметическими требованиями к кисти и лучезапястному суставу. Исход лечения имеет первостепенное значение для последующего качества жизни больного в повседневной и, особенно, в профессиональной деятельности.
Единственным методом лечения является хирургический. В определенных случаях, когда новообразования имеют значительный объем поражения, это приводит к возникновению обширных дефектов тканей и требуется высокая квалификация хирурга для проведения реконструктивной операции на данном сегменте. По мнению зарубежных авторов (Bogumill G.P., Sullivan
D.J., Baker G.I., 1975; Puhaindran M.E., Healey J.H., Athanasian E.A., 2010), ампутации и экзартикуляции пальцев и пястных костей ухудшают функцию, вызывают косметические дефекты и почти на треть снижают силу кисти. В связи с этим актуальным является выбор адъювантных методов лечения, сочетающихся с хирургическим вмешательством и позволяющих без потери радикальности последнего уменьшить объем его инвазивности.
Одним из наиболее часто применяемых адъювантных методов является криовоздействие жидким азотом, которое впервые было внедрено в 1969 году R.C. Marcove и T.R. Miller. В Советском Союзе этот метод впервые был применен в 1976 году (Демичев Н.П., 1976). С этого времени под руководством Н.П. Демичева на базе кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Астраханской государственной медицинской академии проводятся исследования в области криохирургии опухолей костей, на основе которых были успешно защищены кандидатские и докторские диссертации (Гончарова Л.А., 1981; Горбатенко А.И., 2003; Ислам М.Ф., 2004; Воинов С.А., 2005; Тарасов А.Н., 2007; Арустамян Э.Э., 2008; Дианов СВ., 2009). Остается мало изученным и необобщенным опыт применения контактного криовоздействия жидкого азота при лечении опухолей костей кисти.
В литературе отсутствуют данные об исследовании криохирургии костей кисти. Разрозненные исследования (Демичев Н.П., Дарвин Е.О., 2004; Тарасов А.Н., 2007; Арустамян Э.Э., 2008;
Bauer R.D., Lewis M.M., Posner M.A., 1988; Athanasian E.A., Wold L.E., Amadio P.C., 1997; Bovee J.V., Van der Huel R.O., Taminiau A.H., Hogendoorn P.C., 1999; Gaulke R., Suppelna G., Hildebrand F., Brand J., Hiifner Т., Krettek C, 2008) по адъювантной криохирургии отдельных видов опухолей данной локализации не описывают в сравнении всё многообразие нозологических форм и не отражают общий подход относительно криохирургии опухолей костей кисти.
Неоднозначные взгляды на методы хирургического лечения опухолей костей кисти, отсутствие единого подхода при выборе объема оперативного вмешательства, а также спорные вопросы при обосновании показаний к проведению криовоздействия на кисти определяют актуальность настоящего исследования.
Цель исследования
Повышение эффективности оперативного лечения опухолей и опухолеподобных поражений костей кисти путем применения криогенного метода воздействия.
Задачи исследования
-
Уточнить клинико-рентгенологическую семиотику опухолей костей кисти с учетом предоперационного планирования больных к криохирургическому пособию.
-
Выработать показания и противопоказания к применению криовоздействия при лечении опухолей костей кисти.
-
Изучить процессы репаративной регенерации костной ткани при аутопластике и аллопластике резекционного дефекта после криовоздействия в эксперименте.
4. Проанализировать отдаленные онкологические и ортопедические результаты криохирургического лечения опухолей костей кисти.
Научная новизна исследования
Статистически доказано преимущество
криохирургического лечения опухолей костей кисти для повышения абластичности операции и снижения риска рецидива опухолей костей данной локализации по сравнению с контрольной группой, в которой эта манипуляция не проводилась.
Разработан усовершенствованный метод контактного криовоздействия применительно к опухолям и опухолеподобным поражениям костей кисти.
Впервые зафиксированы температурные кривые в очаге криовоздействия и на расстоянии от него с использованием цифрового термометра и графического анализа на электронно-вычислительной машине.
В эксперименте на животных выявлены особенности репаративной регенерации костной ткани при ауто- и аллопластике после криовоздействия.
Практическая значимость исследования
Применение усовершенствованного метода
криохирургического лечения опухолей костей кисти позволяет улучшить онкологические, ортопедические и косметические результаты лечения данной патологии.
Снижение количества осложнений и рецидивов опухолей костей кисти после данного вида лечения сокращает продолжительность сроков нетрудоспособности и уменьшает длительность стационарного лечения пациента, что имеет важное социально-экономическое значение.
Основные положения, выносимые на защиту
-
В связи с высокими функциональными требованиями к кисти при лечении опухолей показано применение сберегательных операций.
-
Методика криовоздействия необходима для повышения радикальности и снижения объема хирургического вмешательства при лечении опухолей костей кисти.
-
Криовоздействие не ухудшает процесс репаративной регенерации и не нарушает перестройку ауто- и аллотрансплантатов.
-
Криохирургическое лечение опухолей костей кисти имеет хорошие отдаленные ортопедические, онкологические и косметические результаты.
Апробация работы Основные положения диссертации доложены на заседаниях Астраханского областного научного общества травматологов-ортопедов (Астрахань, 2007-2010); на заседаниях научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы костной патологии у детей и взрослых» (Москва, 2008); на заседаниях II и III Всероссийских съездов
кистевых хирургов (Санкт-Петербург, 2008, 2010); на ЕХ Всероссийском съезде травматологов-ортопедов (Саратов, 2010); на заседаниях 87-й итоговой научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (Астрахань, 2010). Внедрение результатов исследования
Разработанная методика криохирургического лечения опухолей и опухолеподобных поражений костей кисти внедрена в клиническую практику в травматолого-ортопедическом отделении Александро-Мариинской клинической больницы №1, в ортопедическом отделении Областной детской клинической больницы им. Н.Н. Силищевой и в хирургическом отделении Негосударственного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть» г. Астрахани.
Результаты исследования используются при обучении студентов, клинических ординаторов на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава».
Объем и структура работы
![Новый комплекс лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти [Электронный ресурс]](/i/i/4484/208261.png "Новый комплекс лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти [Электронный ресурс] Сизоненко Ярослав Владимирович")
![Внутрикостные опухоли кисти и их лечение (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4231/194544.png "Внутрикостные опухоли кисти и их лечение (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Хабибуллин Равис Фоатович")
