Введение к работе
Актуальность темы. Диафизарные переломы костей голени являются одним из наиболее частых и сложных повреждений опорно-двигательного аппарата и составляют от 8,1 до 31,5 % от числа всех переломов скелета [Бондарчук А.С., 1968; Скоблин А.П., Марков Г.Г., 1970; Смирнов В.Н., 1980]. В структуре инвалидности, вызванной последствиями переломов различной локализации, они занимают ведущее место и составляют от 5,5 до 39,8 % [Эльяшберг Ф.Е., Александрова И.А., 1962; Сметанин И.Ф., 1968; Бердыев Т., 1984].
В последние годы наблюдается увеличение числа тяжелых диасри-зарных переломов костей голени - до 55,8 - 64,8 %, обусловленных в основном дорожно-транспортными повреждениями [Попов И.Ф., Голубовс-кий Е.Ф., 1982; Реутов П.С. и др., 1986; Zilkens К., 1983; Mayer L. et al., 1985]. В результате прямого приложения большой механической силы часто возникают оскольчатые и многооскольчатые переломы на различных уровнях. При этом не только увеличивается смещение костных отломков, но и возрастает тяжесть повреждения мягких тканей.
Вследствие анатомического строения голени, нестабильного характера большинства сложных переломов, особенно оскольчатых и винтообразных, возникают серьезные трудности при репозиции и стабилизации таких переломов, а также частое нарушение процесса костной регенерации [Крупко И.Л., 1957; Сабиров М.Ш., 1969; Верещагин А.П., Соловьева К.С., 1974; Штуган А.Я., Проскура В.Б., 1974; Кудрин Б.И., Шуров В.А., 1982; Ермаков B.C., 1985].
В медицинской литературе до сих пор остаются противоречия в отношении оптимального метода лечения диафизарных переломов костей голени.
В связи со значительным числом неблагоприятных исходов консервативного лечения сложных диафизарных переломов костей голени в последние годы многое травматолога стали чаще прибегать к оперативным вмешательствам. Поиски новых средств для остеосинтеза ведутся в разных направлениях. Основными из них являются способы создания металличес-
ких устройств для устойчивого остеосинтеза. Они включают внутрикост-ные и накостные фиксаторы, некоторые из них расчитаны на постоянный компрессирующий эффект.
Названные методы остеосинтеза связаны с обнажением места перелома для сопоставления костных отломков и наложения фиксатора. Эти способы сопровождаются большим или меньшим расслоением мягких тканей и отслойкой надкостницы. Отсюда опасность внесения инфекции и замедление репаративных процессов костной ткани.
В последние годы при лечении диафизарных переломов костей голени широкое распространение и развитие получили методы чрескостного остеосинтеза различными аппаратами. Эти способы лечения имеют неоспоримые преимущества.
По мнению ряда авторов остеосинтез внешней фиксацией имеет преимущества перед всеми остальными способами лечения при открытых диафизарных переломах костей голени. Метод позволяет не только сопоставить отломки и удержать их репонированными до конца лечения, но и обеспечивает доступ к ране при ранней активизации больного. Поэтому большинство травматологов показанием к применению внеочагового остеосинтеза на голени в первую очередь считают открытые диафизарные переломы берцовых костей [Аболина А.Е., Морозов В.П., 1987; Karlstrom G. et al., 1975; Lawyer R., Lubbers L., 1980; Ramadier I. et al., 1981; Kimmel R., 1982; Aho A. et al., 1983; Schmidt A., Rorabeck C, 1983].
Общеизвестно, что оскольчатые и винтообразные переломы костей голени принадлежат к категории наиболее сложных повреждений. Это обусловленно тем, что вправление смещенных костных отломков и их удержание, как правило, достигаются с большим трудом и довольно часто наблюдаются вторичные смещения в гипсовой повязке. Поэтому при консервативном лечении редко удается добиться удовлетворительного положения отломков, отчего эти переломы и получили название "неустойчивых".
До сих пор нет единого мнения о наиболее рациональном методе лечения пострадавших с оскольчатыми и винтообразными переломами костей голени. С внедрением в травматологическую практику метода
чрескостного остеосинтеза аппаратом, а также фиксирующих спиц с опорными плошадками, результаты лечения этого тяжелого контингента стали лучше.
В литературе практически нет данных, не признающих положительные стороны и высокую эффективность применения аппаратов для чрескостного остеосинтеза при лечении переломов костей. Однако опыт авторов показывает, что необходимо учитывать недостатки и осложнения при применении этих аппаратов.
С целью устранения недостатков и оптимизации как систем репозиции, так и фиксации, на наш взгляд, необходимо проводить дальнейшие поиски, направленные на более рациональные научно-обоснованные схемы фиксации, на более эффективное применение аппаратов внешней фиксации при диафизарных переломах костей голени.
Целью настоящего исследования является: улучшить результаты лечения, сократить сроки восстановления трудоспособности пострадавших, усовершенствовать методику дистракционно-компрессионного остеосинтеза сложных, диафизарных переломов костей голени.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Уточнить показания к внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу сложных диафизарных переломов костей голени.
-
Усовершенствовать технику внеочагового компрессионно-дистракцион-ного остеосинтеза.
-
Разработать наиболее оптимальную методику послеоперационного ведения больных.
-
Изучить ближайшие и отдаленные исходы лечения сложных переломов костей голени и сроки восстановления трудоспособности больных.
-
Выявить возможные ошибки и осложнения при лечении диафизарных переломов костей голени методом внеочагового компрессионно-дистрак-ционного остеосинтеза и разработать методы их профилактики.
Научная новизна работы. Впервые на большом клиническом материале установлены особенности механизма травмы, приводящие к сложным диафизарным переломам костей голени;
уточнены показания к внеочаговому компрессионно-дистракцион-ному остеосинтезу подобных переломов с использованием репозиционно-фиксационных спиц с напайкой;
изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения, позволившие выявить причины ошибок, осложнений и разработать эффективные меры их профилактики.
Практическая ценность работы. Разработаны эффективные методц лечения сложных диафизарных переломов костей голени. Предложенные методы значительно улучшили качество лечения, уменьшили осложнения и в более короткие сроки восстанавливали трудоспособность больных.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в работу клиники травматологии и ортопедии Северо-Осетинской государственной медицинской академии, травматологических отделений Республики Северной-Осетии-Алании, входят в программу лекционного курса для студентов и врачей ФУВ, проходящих цикл "травматология".
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Уточнение показаний к внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу при лечении сложных диафизарных переломов костей голени.
-
Использование репозиционно-фиксационных спиц с напайкой, позволяющих устранить остаточные смещения отломков и стабильно их фиксировать в компрессионно-дистракционном аппарате до полного сращения.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на:
-
Заседании Северо-Осетинского научного общества травматологов-ортопедов г. Владикавказ, 25 июня 1986 г.
-
Заседании Северо-Осетинского научного общества травматологов-ортопедов г. Владикавказ, 29 октября 1986 г.
-
Научной сессии сотрудников СОГМИ г. Владикавказ, 26 января 1987 г.
-
Заседании Северо-Осетинского научного общества травматологов-ортопедов г. Владикавказ, 22 июня 1988 г.
-
Заседании Северо-Осетинского научного общества травматологов-ортопедов г. Владикавказ, 29 ноября 1989 г.
-
Научной сессии СОГМИ, посвященной 55-летию основания института г. Владикавказ, 29 нюня 1994 г.
-
Заседании Северо-Осетинского научного общества травматологов-ортопедов г. Владикавказ, 27 сентября 1995 г.
По теме диссертации опубликовано 3 научные работы.
Объем и структура диссертации. Содержание работы изложено на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 37 рисунками и 16 таблицами.
Список использованной литературы содержит 196 библиографических источников, из них - 154 отечественных и 42 иностранных.
