Введение к работе
Актуальность темы
Чрескостный осгеосинтез по Г.А.Илизарову в настоящее время является одним из ведущих методов лечения диафизарных переломов костей голени (Л. А. Попова, 1990; В. П. Морозов, 1993; В. И. Шевцов и соавт., 1994; Л. Н. Соломин и соавт., 1995; Тишков Н. В., 1995 и др.). Несмотря на успехи его применения, проблема изучения возможных путей оптимизации процесса репаративной регенерации, сокращения сроков нетрудоспособности, улучшения результатов лечения остается актуальной для травматологии.
В последние десятилетия с целью воздействия на процесс репаративной регенерации в комплексном лечении переломов применяют многие физические факторы. Магнитотерапия (МТ) привлекает особое внимание исследователей. В лечении заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата в последние десятилетия применяются статические, переменные и импульсные электромагнитные поля (ЭМП).
Несмотря на довольно большое количество работ, посвященных изучению влияния ЭМП на репаративный остеогенез, единой теории, объясняющей это влияние, пока не разработано (Ю. А. Кириллов и соавт., 1989; С. A. L. Bassett, 1991). Специфические структуры, на которые влияют ЭМП, до сих пор неизвестны. Несмотря на это, к настоящему времени накоплен значительный массив клинико-экспериментальных данных, позволяющий в определенных случаях эффективно применить магнитотерапию в практике, хотя и на эмпирической основе. При этом различаются как физические характеристики, так и длительность и периодичность применения магнитных полей. Это связано с тем, что отсутствуют единые взгляды на дифференцированное применение магнитотерапии с учетом этиологии, патогенеза, стадии и вида патологического процесса, а также индивидуальной чувствительности организма на воздействие ЭМП (Л. X. Гаркави и соавт, 1990; И. Э. Детлав, 1990). Тем не менее, экспериментальными и клиническими исследованиями установлено, что магнитные поля обладают многокомпонентным биологическим эффектом.
В середине 1970-х годов работами С. A. L. Bassett, A. A. Pilla, R. Pawluk впервые было показано положительное действие низкочастотных импульсных ЭМП на репаративный остеогенез. В дальнейшем многими
исследователями было подтверждено положительное влияние ИМП на заживление врожденных псевдартрозов, замедленно срастающихся переломов, тугих ложных суставов (С. A. L. Bassett et al., 1974, 1977, 1989, 1992; W. J. W. Sharrard, 1984; M. Marcer, 1984, С. Т. Brighton et al., 1995 и др.). Но, вместе с тем, по мнению А. А. РШа и соавт. (1992), к настоящему времени существует мало доказательств, что импульсные ЭМП имеют значимое действие на заживление свежих переломов.
Работами ряда авторов показана наибольшая биотропная активность полей с высокой пространственно-временной неоднородностью, т.е. переменных и импульсных магнитных полей (Ю. А. Холодов, 1982; И. Э. Дет-лав, 1985; В. А. Журавлев и соавт., 1990).
С этой точки зрения не имеет аналогов импульсное сложномодули-рованное электромагнитное поле (ИСМ ЭМП), генерируемое лечебно-диагностическим аппаратом, разработанным В. И. Баньковьш и В. И. Пе-стряевым (А. С. СССР №1341788). Оптимальные характеристики ИСМ ЭМП, воздействие этого вида поля на общие и местные реакции организма больных с диафизарными переломами в условиях чрескостного остеосин-теза по Илизарову не исследованы.
Изучение воздействия ИСМ ЭМП на процесс сращения перелома позволит установить его оптимальные параметры при чрескостном остеосин-тезе по Илизарову, определить эффективность его использования при лечении переломов и дать рекомендации по использованию ИСМ ЭМП в практической травматологии.
Цель исследования: Повышение эффективности лечения больных с диафизарными переломами костей голени в условиях чрескостного остео-синтеза по Г.А.Илизарову путем применения импульсного сложномодули-рованного электромагнитного поля.
Задачи исследования:
-
Изучить в эксперименте влияние различных режимов импульсного сложномодулированного магнитного поля на регенерацию кости, общие и местные реакции организма, определить оптимальные для лечения переломов параметры ИСМ ЭМП.
-
Определить оптимальный режим и обосновать тактику применения магнитотерапии ИСМ ЭМП при лечении по Илизарову больных с диафизарными переломами костей голени.
3. Разработать методику прогнозирования течения сращения перелома в условиях остеосинтеза по Илизарову, учитывающую факт применения ИСМ ЭМП в лечебном комплексе.
Положения, выносимые на защиту
-
Импульсное сложномодулированное электромагнитное поле в диапазоне частот 50-90 Гц при величине индукции 7-14 мТл является существенным фактором, способствующим оптимизации заживления диафизарных переломов костей голени при лечении по Илизарову.
-
Разработанная нами тактика лечения больных с диафизарными переломами костей голени на основе метода Г. А. Илизарова и применения ИСМ ЭМП позволяет сократить сроки реабилитации.
-
Предложенные методики прогнозирования позволяют выявить больных с неблагоприятным течением сращения на раннем этапе, что дает возможность провести коррекцию последующего лечения.
Научная новизна работы
Впервые проведено экспериментально-клиническое исследование влияния ИСМ ЭМП на сращение диафизарного перелома в условиях фиксации аппаратом Илизарова, при воздействии ИСМ ЭМП в различных режимах. Установлено, что применение ИСМ ЭМП в частотном диапазоне 50-90 Гц способствует нормализации метаболических процессов в поврежденном сегменте, а также ускоряет процессы перестройки новообразованной кости в зоне перелома.
Впервые в эксперименте и клинике исследованы общие и местные реакции организма при лечении переломов костей голени по Илизарову с применением в лечебном процессе ИСМ ЭМП.
Выявлено, что применение ИСМ ЭМП как в эксперименте, так и в клинике у больных с диафизарными переломами костей голени, оказывает значимое благоприятное влияние на состояние местного и системного кровотока и клеточный состав крови.
Разработана система объективных критериев чувствительности больного к ИСМ ЭМП на основе электрофизиологических и гематологических тестов, позволяющая дозировать его воздействие.
Разработаны методики прогнозирования течения сращения перелома, учитывающие факт применения ИСМ ЭМП в лечебном процессе, которые позволяют выявить больных с возможным длительным сроком сращения на ранних этапах и соответственно изменить тактику их лечения.
Практическая значимость работы
Разработана методика применения ИСМ ЭМП у больных с диафи-зарными переломами костей голени. На базе чрескостного остеосинтеза по Илизарову и применения ИСМ ЭМП в раннем послеоперационном периоде разработана оптимальная тактика лечения больных с диафизарными переломами костей голени. Ее применение позволило сократить сроки реабилитации больных в сравнении с контрольной группой.
На основе клинико-физиологических и гематологических данных разработаны критерии эффективности воздействия ИСМ ЭМП, которые в динамике позволяют оптимизировать проведение магнитотерапевтических процедур.
Разработаны методики прогнозирования течения сращения перелома при лечении по методу Илизарова, которые на ранних этапах лечения позволяют выявить больных с возможным неблагоприятным течением сращения, требующих длительных сроков фиксации, и применить к ним индивидуальную тактику.
Апробация и внедрение результатов работы
Основные положения работы были доложены на Всесоюзной конференции с участием иностранных специалистов «Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника» (Курган, 1991), VI съезде травматологов-ортопедов СНГ (Ярославль, 1993), юбилейной научной конференции НИЦТ ВТО «Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии» (Казань, 1994), XXX юбилейном съезде научнйго общества ортопедов-травматологов Польши (Вроцлав, 1994), итоговой научной сессии УНИИТО (Екатеринбург, 1995), XX конгрессе SICOT (Амстердам, 1996).
По теме диссертации опубликовано 10 работ. Изданы методические рекомендации, пособие для врачей и информационное письмо. Получен 1 патент и 4 положительных решения о выдаче патентов на изобретение.
Разработанные методики внедрены в практическую деятельность клиники травматологии Уральского НИИТО, травматологических отделений больниц №14 и №36 г. Екатеринбурга.
Объем и структура работы
