Введение к работе
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в различных областях современной ортопедии, результаты лечения больных, страдающих идиопатическим сколиозом, не всегда благоприятны. Это обусловлено не только распространенностью заболевания, поражающего детский организм, но и достаточной сложностью и многогранностью процесса деформации (Скоблин А.А., 2002).
Исследования показали, что, не взирая на значительный разброс взглядов на этиологию и патогенез процесса, конечный результат, как правило, имеет моноформную структуру заключающуюся в развитии дуги искривления позвоночника во фронтальной плоскости в сочетании с изменением естественных сагиттальных изгибов и ротационного компонента (Дудин М.Г. и др., 2002). Реактивное развитие компенсаторных реакций в целом приводит к формированию циклических патобиомеханических изменений, затрагивающих все сферы функционирования опорно- двигательной системы (Stokes IA.F., 1987). Однако, в литературе практически не встречается работ, посвященных комплексной оценке биомеханических изменений всего опорно-двигательного аппарата при идиопатическом сколиозе.
Одним из широко распространенных, но в тоже время и наиболее спорных методов лечения сколиоза является мануальная терапия. (Шитиков Т.А., 2003) По данным Э.В. Ульриха и соавторов (1996), вегето-сосудистые и кардиальные дисфункции, развивающиеся на фоне патологии позвоночника у детей, могут устраняться методом ортопедического воздействия, включая мануальные приемы, на зоны патологической ирритации осевого скелета. В то же время, по данным Еремушкина М. А. (2005), мануальные методы лечения при диагнозе «диспластический сколиоз» используются почти в 10% случаев, а при систематическом использовании мануальных методов лечения прогрессирование сколиотической деформации наблюдается через 3-12 месяцев в 100 % случаев. Необходимо отметить, что автор рассматривал случаи изолированного применения мануальной терапии.
Ортезирование при идиопатическом сколиозе является одним из важнейших направлений консервативной терапии (Perie D., et al., 2003). Однако, чисто механистический поход к ортезированию в течение длительного времени привел к тому, что большинство применяемых ортезов при идиопатическом сколиозе обеспечивают либо фиксирующую, либо пассивно корригирующую функцию во фронтальной плоскости, в результате чего эффективность их применения остается недостаточной (Goldberg C.J., et al., 2001).
Считается, что техническая сложность исполнения торако-люмбо- сакральных ортезов достигла своего апогея. По мнению J. Cheneau (Cheneau J., et al., 2000), доля брака составляет до 60%, что связано чисто с эмпирическим походом к изготовлению и отсутствием объективного контроля за процессом. В тоже время ортезы такого типа являются не просто фиксирующим экзоскелетом, но и комплексным средством влияния на процессы роста ребенка, имеющего сколиотическую деформацию за счет разгрузки пластины роста апикальных позвоночных тел на стороне вогнутости и создания биомеханически правильного направления сил, позволяющих реверсировать искривление (Rigo M., et al., 2006), не ограничивая естественный рост. В связи с этим современное состояние научного потенциала проблемы является крайне недостаточным, что лишний раз подчеркивает актуальность исследований.
Цель исследования: совершенствование медицинской реабилитации пациентов школьного возраста, страдающих идиопатическим сколиозом, на основе использования активно-корригирующих корсетов и методов восстановительного лечения.
Задачи исследования:
1. Разработать морфофункциональную классификацию
идиопатического сколиоза у растущих пациентов.
-
На основе комплексной биомеханической оценки изменений статодинамической функции опорно-двигательного аппарата при идиопатическом сколиозе изучить показатели стабильности и устойчивости при различных вариантах деформации.
-
С учетом посегментного рентгенологического анализа деформации позвоночника разработать и внедрить модель активно-корригирующего корсета.
-
Разработать и обосновать алгоритм использования методик мануальной терапии в структуре медицинской реабилитации больных сколиозом на основе биомеханического анализа.
-
Оценить результаты комплексного консервативного лечения идиопатического сколиоза, с использованием активно-корригирующих корсетов КР4-Ш и мануальной терапии у пациентов школьного возраста
Научная новизна исследования
Впервые разработана компьютерная методика посегментного анализа рентгенограмм. Разработана новая морфофункциональная классификация идиопатического сколиоза на основе рентгенологического анализа и комплексного изучения биомеханических изменений опорно-двигательной системы у больных сколиозом. Разработаны индексы деформации позвоночника и определена их связь с нарушениями статодинамической функции. Выявлены закономерности изменения статодинамической функции в зависимости от геометрического варианта деформации. Определена значимость мануально-терапевтического метода лечения. Разработана первая в России модель активно-корригирующего корсета (регистрационное удостоверение Росздравнадзора № ФСР 2009/04834 на корсет корригирующий КР4-Ш) и ее облегченный вариант КР4-ШЛ.
Практическая значимость
Внедрена в практику первая в России модель активно-корригирующего корсета КР4-Ш и ее облегченный вариант КР4-ШЛ, позволяющая получить полную коррекцию деформации позвоночника и симметризацию туловища при лечении искривлений до 40 гр. Разработанная классификация может использоваться для определения варианта модели корсета КР4-Ш, что позволит стандартизировать технологию изготовления. Разработано и внедрено методическое пособие «Использование активно-корригирующих ортезов в лечении деформаций и травм позвоночника», что позволит специалистам протезно-ортопедических предприятий РФ повысить профессиональные навыки в сфере лечения деформаций позвоночника с использованием современных средств ортезирования. Разработана функциональная проба, позволяющая объективно оценить подвижность крестцово-подвздошного сочленения при обследовании на компьютерном оптическом топографе, что дает возможность скриннингового отбора пациентов, нуждающихся в мануальной терапии и контроля эффективности манипуляционных методик.
Основные положения, выносимые на защиту
-
-
Разработана новая морфофункциональная классификация, основанная на посегментном рентгенологическом анализе деформации позвоночника, которая позволяет выявлять все возможные геометрические варианты искривления и оценивать значение изменений каждого диска и позвонка в развитии заболевания, а также динамику нарушения функции.
-
Биомеханические исследования функции опорно-двигательного аппарата, проведенные у пациентов, страдающих сколиозом, доказали, что нарушения статодинамической функции зависят от индексов деформации позвоночника и геометрического варианта искривления.
-
Основой медицинской реабилитации пациентов, страдающих идиопатическим сколиозом, должно являться ортезирование активно- корригирующими корсетами, так как только ортезы подобного типа обеспечивают полноценную коррекцию деформации не только позвоночного столба, но и восстановление симметрии туловища без ограничений естественного процесса роста и развития пациента.
4. Мануально-терапевтический метод лечения должен использоваться в структуре медицинской реабилитации пациентов, страдающих идиопатическим сколиозом, с целью мобилизации позвоночно-двигательных сегментов, что существенно увеличивает динамику коррекции деформации в корсете.
Публикация и апробация работы
По материалам диссертационного исследования опубликовано 14 работ, в том числе 2 - в рецензируемых журналах, рекомендованном ВАК РФ, 2 - в зарубежных источниках, 1 методическое пособие.
Основные положения работы доложены на ежегодных конгрессах «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2010, 2011), «World congress ORTOPADIE REHA-TECHNIK» (Лейпциг, 2008).
Реализация результатов работы
Результаты диссертационного исследования внедрены в практику деятельности ФГБУ СПбНЦЭПР им. Г.А. Альбрехта Минтруда России. Разработанные модели корсетов широко используются при ортезировании детей с идиопатическим сколиозом. Результаты включены в программу повышения квалификации специалистов протезно-ортопедических предприятий «Ортезирование позвоночника по методу Шено». Материалы диссертации включены в изданное методическое пособие «Основы активно- корригирующего ортезирования в лечении деформаций и травм позвоночника», рассылка которого произведена на все протезно- ортопедические предприятия Российской Федерации.
Объем и структура работы
Материалы диссертации представлены на 157 страницах текста, набранного на компьютере. Она состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и содержит 35 таблиц и 42 рисунка. Список литературы включает 236 литературных источников, в том числе 174 отечественных и 62 зарубежных.
Похожие диссертации на Медицинская реабилитация пациентов школьного возраста, страдающих идиопатическим сколиозом
-
