Введение к работе
Актуальность проблемы. Лечение больных с вальгусной деформацией
ервого пальца стопы остается актуальной проблемой в современной ортопедии
итуация обусловлена тем, что наряду со значительной распространенностью за-
олевания (10-35% среди всех статических деформаций стоп), неудовлетворитель-
ые результаты лечения, даже при использовании самых распространенных мето-
ик, колеблются в пределах 9-28% Отсюда и многообразие способов оперативной
ррекции этой деформации. Большая часть из них предусматривает, как правило,
аление костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю головки I плюсневой
сти, резекцию основания проксимальной фаланги первого пальца, а также мно-
численные виды корригирующих остеотомии первого пальца, первой плюсневой
сти и комбинированные - костно-пластические операции с использованием для
ого различных металлоконструкций и сухожильно-мышечную пластику. Наибо-
е широкое распространение в клинической практике получили 8-Ю оперативных
етодик. Однако и они не исключают развитие послеоперационных осложнений,
риводящих к неудовлетворительным результатам лечения, и рецидивам деформа-
ии в отдаленные сроки
С внедрением в практику метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову оявились новые возможности в лечении больных с данной патологией Методики, зработанные в РНЦ «ВТО» им академика. Г А Илизарова направлены на односменное устранение всех компонентов вальгусной деформации первого пальца опы при стабильной фиксации заданного положения костных фрагментов дета-ми аппарата Илизарова, на осуществление ранней функциональной нагрузки на ерированную конечность, передвижение больного и самообслуживание. (Г А лизаров 1990 г , В И. Шевцов, Г Р. Исмайлов, 1998 г.)1,2
Разнообразие предложенных вариантов остеосинтеза и компоновок аппара-
привело к необходимости обобщения накопленного опыта, усовершенствованию
звестных методик и разработке новых вариантов аппаратов на уровне управляе-
ого чрескостного остеосинтеза, а также определению четких показаний к диффе-
нцированному подходу в выборе этих методик с учетом максимально возможно-
устранения деформаций Все это определило цель и задачи исследования
с 1820497 СССР, МКИ5 А 61 В 17/56 Способ лечения вальгусной деформации первого пальца стопы / А Илизаров, СССР, ВКНЦ «ВТО», - № 4870093/14, Заявл 01 10 90, ДСП
аявка№98123901РФ,МКИ6А61В17/56 ^ \ ^
пособ лечения поперечно-распластанной стопы / Шевцов В И, Исмайлов Г Р, РНЦ «ВТО» им акад ! * /
А Илизарова (РФ) - Заявл 29 12 98, Опубл 27 09 2000 ^ ,
Цель исследования: Обосновать целесообразность и изучить эффективность пользования чрескостного остеосинтеза при лечении больных с hallux valgus в з висимости от формы проявления деформации и ее тяжести.
Задачи исследования: 1. На основе данных клинико-рентгенологического обследования больных, уто нить характеристику проявления hallux valgus различных степеней выраженн сти применительно к особенностям лечения деформации метода управляемо чрескостного остеосинтеза
Разработать и обосновать наиболее приемлемые варианты его использов ния соответственно степени патологии Определить объективные показания их применению и разработать алгоритм оперативного вмешательства и в зав симости от анатомо-функционального состояния стопы;
Провести сравнительную оценку клинических, рентгенологических, биомеханических показателей, характеризующих состояние оперированн стоп до и после лечения
4. Изучить ошибки и осложнения в процессе лечения больных Определи
меры их профилактики и устранения
5 Оценить ближайшие и отдаленные результаты с учетом предложенн
методик чрескостного остеосинтеза Положение, выносимое на защиту: Дифференцированный выбор методик управляемого чрескостного осте синтеза, в зависимости от степени тяжести hallux valgus обеспечивает эффективн лечение больных и профилактику рецидивов деформации Научная новизна. На основе результатов клинико- рентгенометрического и биомеханического о следования больных с hallux valgus разработаны и определены показания к прим нению чрескостного остеосинтеза в зависимости от степени выраженности дефо мации Усовершенствованы и внедрены в практику различные варианты управля мого чрескостного остеосинтеза, с применением операций на мягких тканях в зав симости от тяжести деформации и функционального состояния стопы. Предложе методы их обследования до и после лечения и разработана поликритериальн оценка полученных результатов Изучена динамика рентгенологических показат лей, состояния опороспособности оперированного сегмента, показано значен этих данных как объективных критериев, характеризующих результаты лечени Новизна исследования подтверждается заявкой на патент РФ по изобретению 2002108298 РФ, МПК 7 А 61 В 17/56 Заявл 01 04.2002, Опубл 27 11 2003 «Спос лечения поперечного плоскостопия», полезной модели - «Корректор первого пал
а стопы» и восемью отраслевыми рационализаторскими предложениями, в кото-ых предложены многочисленные методические приемы работы с аппаратом Или-рова, созданы к нему новые узлы, которые позволяют усовершенствовать процесс дномоментной и постепенной коррекции деформации переднего отдела стопы
Практическая значимость исследования заключается в том, что предло-енный комплекс разработанных и усовершенствованных методик чрескостного стеосинтеза, применяемых дифференцировано, в зависимости от тяжести прояв-ения hallux valgus, обеспечивает повышение эффективности лечения больных Ус-новлены показания к применению каждой из разработанных и усовершенство-нных методик чрескостного остеосинтеза Выявленые ошибки и осложнения, и становленные меры по их устранению и профилактике обеспечивают возможность спользования предложенных методик в широкой клинической практике Внедрение результатов в практику. Разработанные способы внедрены в работу отделения патологии стопы Рос-ийского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» имени кадемика Г И. Илизарова, а также используются в учебных программах на кафедре травматология-ортопедия» курганского филиала Тюменской государственной ме-ицинской академии на базе РНЦ «ВТО»
Публикации и апробация работы. Основные материалы диссертации из-ожены в десяти печатных работах, включая пособие для врачей «Оперативная оррекция вальгусной деформации первого пальца стопы методом чрескостного стеосинтеза», четырех статьях и пяти тезисах, опубликованных в специализиро-анных научно-медицинских изданиях, а также доложены на XXXII областной на-чно-практической конференции (Курган 2000г.), IV Зауральском фестивале науч-о-исследовательского, технического и прикладного творчества молодежи, г. Кур-ан, 2001г. и Областном обществе травматологов - ортопедов Курганской области 004г.)
Объем и структура работы.
![Лечение больных с поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией первого пальца стопы [Электронный ресурс]](/i/i/4304/179320.png "Лечение больных с поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией первого пальца стопы [Электронный ресурс] Богданов Сергей Владимирович")
