Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на существование более 100 способов оперативного лечения вальгусной деформации 1-го пальца и поперечной распластанности стоп, выбор наиболее целесообразного хирургического вмешательства до настоящего времени окончательно не решен. Эта проблема имеет, по меньшей мере, два аспекта. Во- первых, отсутствие единого лечебно-профилактического комплекса и, как следствие этого, шаблонное применение тех или иных корригирующих операций, не воздействующих на все элементы деформации. Во- вторых, упорно сохраняющаяся неудовлетворенность результатами лечения как в ближайший, так и в отдаленный периоды [Истомина И.С. и соавт.; 2000, Klaue, К., Hansen, S.T., and Masquelet, А.С.,1994].
Поперечное плоскостопие и, как следствие этого, hallux
valgus является распространенным заболеванием,
наблюдающимся более чем у 15% взрослого населения [Черкез-Заде Д.И., 1995; Bruyn-J.M.,1993].
Лечение данной патологии имеет особенности,
обусловленные строением плюсне-фалангового сустава
большого пальца, отличающегося от остальных наличием
сесамовидных косточек и групп мышц, стабилизирующих его и
обеспечивающих моторную силу первого луча. Знание этих
особенностей обеспечивает успех хирургического
вмешательства. В последнее время в ортопедической практике используются такие методы лечения, которые не только способствуют восстановлению анатомических соотношений в стопе, но и сохраняют ее в функциональном отношении. Внедрение этих методов требует точного знания, помимо патологии, индивидуальной анатомии стопы ещё до оперативного вмешательства [Паршиков М.В. и соавт., 2000].
Значительное число работ посвящено оперативному лечению вальгусной деформации 1-го пальца при поперечном плоскостопии стопы. В настоящее время известно большое количество оперативных способов лечения. На практике же широкое распространение получили 5-6 оперативных методик, которые направлены на устранение одного - двух компонентов
деформации и оставляют без внимания другие изменения. Многие из них рассчитаны на косметический эффект и приводят к незначительному улучшению, а некоторые- даже к ухудшению опорной функции стопы. Все это свидетельствует не только о сложности и многоплановости рассматриваемой проблемы, но и о ее большой практической значимости, требующей дальнейшего исследования [Девятое А.А. и соавт., 1991; Михнович Е.Р.,1997; Dreeben, S., and Mann, R.A.,1996]. Цель и задачи исследования.
Целью настоящего исследования явилась разработка индивидуальных клинико-рентгенологических характеристик деформации стопы и внедрение в практику анатомо-обоснованных методов хирургического лечения вальгусной деформации первого пальца стопы при поперечном плоскостопии.
В соответствии с поставленной целью исследования решались следующие основные задачи:
-
Провести анализ результатов лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы при поперечном плоскостопии;
-
Разработать индивидуальные клинико-рентгенологические характеристики стопы в норме и патологии;
-
На основании индивидуальных клинико-рентгенологических характеристик деформации стопы выработать подходы к лечению вальгусной деформации первого пальца при поперечном плоскостопии с учетом тяжести деформации, способствующие улучшению результатов лечения;
-
Сравнить результаты лечения больных традиционными и предлагаемыми методами на основании предложенных индивидуальных клинико-рентгенологических характеристик деформации стопы.
Научная новизна работы.
Разработаны индивидуальные клинико-
рентгенологические характеристики деформации стопы и на их
основе применены анатомо-обоснованные методы
хирургического лечения, позволяющие снизить процент
рецидивов и улучшить результаты лечения.
Определены наиболее эффективные методы лечения деформаций стоп в зависимости от тяжести деформации.
Разработана шкала объективной оценки результатов лечения больных с вальгусной деформации 1-го пальца стопы.
На основании полученных результатов лечения обоснованы показания к оперативному лечению и определены особенности послеоперационной реабилитации больных с вальгусной деформацией 1-го пальца стопы.
Практическая значимость исследования.
Разработанные анатомо-обоснованные методы
хирургической коррекции поперечного плоскостопия с вальгусной деформацией 1-го пальца позволяют уменьшить процент осложнений и рецидивов заболевания, являются простыми в исполнении, не требуют специального оборудования, могут быть применены в травматологических и хирургических отделениях госпиталей и лечебно-профилактических учреждениях МЗ РФ, а также при обучении в ходе повышения квалификации врачей- травматологов.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Выбор метода оперативного лечения основан на индивидуальной клинико-рентгенологической характеристике стопы с учетом тяжести деформации;
-
Комплекс операций на первом «луче», включающий проксимальные и дистальные угловые остеотомии с латеральным релизингом первого плюснефалангового сустава, артродезирующие и радикальные реконструкции, является высокоэффективным, малоинвазивным способом лечения вальгусной деформации первого пальца стопы при поперечном плоскостопии;
-
Полученные результаты оперативной коррекции вальгусной деформации первого пальца основанные на комплексном подходе с учетом индивидуальных клинико-рентгенологических характеристик, позволяют сократить сроки функциональных ограничений оперированной стопы и всего периода лечения в 1,5 раза.
Реализация результатов работы.
Результаты исследования успешно используются в лечебной деятельности 1586 Окружного военного клинического госпиталя Московского военного округа МО РФ, 574 Военного клинического госпиталя Московского военного округа МО РФ, Подольской центральной городской больнице Московской области, а также при обучении слушателей 75 Интернатуры медицинского состава Московского военного округа МО РФ.
Апробация результатов исследования.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Третьей городской конференции молодых ученых травматологов-ортопедов г. Санкт-Петербурга (2000); на ежегодной конференции слушателей факультета руководящего состава медицинской службы ВМедА (2000); на сборах хирургов и травматологов Московского военного округа (2000 и 2001); на конференции врачей 1586 Окружного военного клинического госпиталя Московского военного округа МО РФ (2001); на совещании кафедры хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (2001).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Объем и структура диссертации.
Работа содержит 141 страницу печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 122 работы на русском и 90 работ на иностранных языках. Диссертация иллюстрирована 32 рисунками, 11 таблицами и 6 графиками.
![Лечение больных с поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией первого пальца стопы [Электронный ресурс]](/i/i/4304/179320.png "Лечение больных с поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией первого пальца стопы [Электронный ресурс] Богданов Сергей Владимирович")
