Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время разработка и внедрение новых видов высоко технологичных операций на костях и суставах позволяют более обоснованно проводить обширные и длительные реконструктивно - восстановительные оперативные вмешательства (С.П.Миронов, Е.П.Кокорина, Е.В.Андреева, Е.В.Огрызко 2007). Несмотря на значительный прогресс оказываемого анестезиологического пособия, и само заболевание и, в еще большей степени, оперативное вмешательство с высокой хирургической агрессией (И.В.Барабаш 1996, О.Г.Малкова 2001) в той или иной мере отрицательно сказываются на гомеостазе человека, вызывая в послеоперационном периоде нежелательные последствия (Л.А.Мальцева 1990, Е.В.Волошенко 2000, Н.В .Чижиков 2002), в том числе и гнойно-воспалительного характера.
Поэтому научная разработка вопросов прогнозирования и профилактики воспалительных осложнений при лечении больных с заболеваниями опорно-двигательной системы до настоящего времени является очень важной проблемой, а данная работа весьма актуальна.
Нередко травматологу - ортопеду приходится сталкиваться с тяжёлыми повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, приводящими к потере трудоспособности и инвалидности пациентов (застарелыми ложными суставами и несросшимися переломами длинных костей, дегенеративно - дистрофическими заболеваниями крупных суставов и т.д.), и проводить реконструктивно - восстановительные операции на тазовом кольце и длинных трубчатых костях, эндопротезирование крупных суставов и другие. Следовательно, внедрение современных технологий в травматологии и ортопедии, а также накопление практического опыта расширяют возможности оказания больным высококвалифицированной помощи. Оперативный доступ, сопровождающийся широким рассечением кожи и подкожной клетчатки, рассечением и расслоением контрагированных ,
рубцовоизменённых больших мышечных массивов, удалением патологических тканей, а также остеотомия, имплантация фиксаторов, работа рядом с магистральными сосудисто-нервными пучками, запускают целый каскад патофизиологических и регуляторных процессов, при которых в зоне повреждения сразу же выделяются медиаторы воспаления (брадикинин, метаболиты арахидоновой кислоты, биогенные амины и т.д.).
Известно, что абсолютно асептических ран на практике не бывает, а условно асептическими считают раны, нанесённые при операциях, проведенных в стерильных условиях (МИ.Кузин, Б.М.Костючёнок, В.А.Карлов и др. 1985). Такие раны в большинстве случаев заживают первичным натяжением, но риск возникновения гнойно-воспалительных осложнений сохраняется, достигая в некоторых случаях 11-12 % (Ю.Г.Рычков 1985), в особенности при высокой хирургической агрессии из-за наличия в операционной ране травмированных тканей, нарушения микроциркуляции, формирования гематом (когда полный гемостаз при кровотечении из губчатой кости и костномозгового канала затруднён) и т.д., а в некоторых случаях - из-за присутствия «дремлющей» инфекции (при неоднократных оперативных вмешательствах). Следовательно, полноценная защита больного от хирургической агрессии имеет первостепенное значение.
Использование современных технологий в травматологии и ортопедии позволяет сегодня проводить сложные реконструктивно-восстановительные операции, сопряженные с высокой хирургической агрессией. Это отрицательно сказывается на состоянии гомеостаза больного, как во время оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде. Следовательно, необходим поиск новых способов и методов нивелирования нежелательных факторов для снижения числа послеоперационных осложнений, оптимизации процессов послеоперационной реабилитации больных ортопедического профиля, чему и посвящена данная работа.
Цель исследования
Улучшение исходов оперативного лечения ортопедических больных путем разработки «скршшнг-системы» оценки и метода оптимальной защиты организма пациента от хирургической «агрессии». Задачи исследования
1 .Разработать «скрининг-систему» контроля тяжести хирургической «агрессии» при оперативном вмешательстве у ортопедических больных. 2.0босновать тактику послеоперационного лечения путём прогнозирования возможных гнойно-воспалительных осложнений на основании исследования наследственно обусловленных иммунофизиологических признаков. 3.Отработать методику заготовки и стимуляции аутологичных лимфоцитов в культуре ткани пациентов.
4.0босновать дозу и кратность введения стимулированных аутологичных лимфоцитов в комплексном лечении больных.
5.Изучить эффективность использования аутолимфоцитов, стимулированных в культуре, с учетом «скрининг-системы» и дать практические рекомендации.
Положения, выносимые на защиту
1.Доказана эффективность своевременного лечения больных с высокой хирургической «агрессией» на основе прогнозирования возможных осложнений.
2.Использование аутогемотрансфузий активированных форменных элементов крови (аутолимфоцитов) с целью улучшения исходов лечения травматической болезни в раннем послеоперационном периоде позволило добиться снижения удельного веса гнойно-воспалительных осложнений в 2 раза. Научная новизна
Разработанная рабочая скрининг-система позволила с достаточной достоверностью выявить последствия хирургической агрессии в послеоперационном периоде у больных ортопедического профиля, которые,
несомненно, сказываются на гомеостазе организма пациента и тяжести течения послеоперационного периода.
Предложенный способ прогнозирования возможных гнойно -воспалительных осложнений, основанный на изучении индивидуальных, наследственно обусловленных иммунофизиологических факторов, позволил корректировать тактику и методы лечения ортопедической патологии с использованием цельной крови у больного, взятой перед операцией, с последующим внутривенным введением пациенту культивированной клеточной массы аутологичных лимфоцитов. Осуществляемое у больных на следующие сутки после операции одно- или двукратное введение аутологичных лимфоцитов в зависимости от индивидуально обусловленных защитных сил организма дало возможность добиться более благоприятного течения послеоперационного периода, стабилизации общего состояния больного и нормализации показателей общеклинических и специальных методов исследования.
Научно-практическая значимость исследования и реализация его результатов
Научно-практическая значимость настоящего исследования состоит в том, что на основании разработанной скрининг-системы контроля тяжести хирургической «агрессии» и индивидуального прогноза возможных гнойно-воспалительных осложнений отработана и рекомендована схема коррекции гомеостаза путем применения аутотрансфузии культивированных собственных лимфоцитов ортопедических больных на ранних стадиях послеоперационного периода, которая ведет к более благоприятному течению послеоперационного периода и нормализации гомеостаза оперированных больных. Внедрение в практику
Предложенный метод коррекции оперативной агрессии внедрен в практику 10- ого отделения ФГУ ПИТО им. НН. Приорова и используется в
педагогическом процессе на кафедре травматологии и ортопедии и
реабилитации медицинской академии последипломного образования.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на:
-VIII Съезде травматологов-ортопедов России в Самаре 6-8 июня 2006 г;
- IV съезде травматологов и ортопедов Республики Армения, Ереван, 2006г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ (тезисы, статьи в журналах). Получены приоритетные справки № 2008122457 от 06.06.2008 и № 2009103007 от 30.01.2009 на патенты. Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована 31 рисункам, 8 таблицами и 18 диаграммами, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения и выводов. Список использованной литературы составляет 136 источников из которых 105 отечественных и 31 зарубежный.
