Введение к работе
Актуальность проблем ы.Нарушения анатомической формы и размеров позвонков являются следствием повреждений, заболеваний и аномалий развития позвоночного столба и в значительном числе случаев приводят к стойкой инвалидности. При этом патологические процессы у детей, как правило, вызывают серьезные нарушения формирования позвоночника с развитием выраженных деформаций и необратимой утратой функций (В.Д.Чаклин, 1962,1968; 3.В.Базилевская, 1962,1968; И. А. Новшович, 1964, 1982; Я.Л.'Цивьян, 1964, 1966. 1971; Е. А. Абальмасова, 1965; В. Л.Зотикова. 1966; А. В. Каштан, 1967, 1979; М. В. Волков, I960: Г. С. Юмашев, Г. В. Валенцев. 1969; П. Г. Корпев. 1971; Б. М.Зильберштейн. 1978; Э.А.Рамих. 1983, 1992; В.Л.Андрианов с соавт., 1985; Э.В.Ульрих, 1985.1986). Применяемые консервативные методы -лечения различных форм патологии позвоночного столба не обеспечивают восстановления анатомической формы и размеров позвонков .(Б.М.Церлюк, 1960,1966; Я. Л. Цивьян. 1964-1985; Э. А. Рамих, 1965-1992).
Существующие оперативные способы коррекции анато-мо-функциональных нарушений позвоночника, предусматривающие использование аллотрансплантат'ов или металлоостеосинтеза, являются весьма травматичными и трудоемкими (J.P. Metaizeau et al.. 1989).
В связи с этим вопросы лечения патологии позвоночника до настоящего времени являются одними из наиболее актуальных. Разработанный,Г.Л. Илизаровым и сотрудниками РНЦ "ВТО" метод управляемого чрескостного компрессионно-дистракционно-
го остеосинтеза. одним из способов которого является дист-ракционный эпифизеолиз, позволил по-новому подойти к решению проблемы восстановления (моделирования) анатомической формы и размерив позвонков на основе активного воздействия на формообразовательные процессы в тканях позвоночника (Г.А. Елизаров, A.M. Мархашов. И. А. Имерлшшшш. 1981; Г. А.Илизаров, 1986; Ь.И.Шевцов с соавт., 1993; К.П.Кирсанов, 1985,1992,1993).
Эффективность этого подхода подтверждают результаты научных исследований и конструкторских работ, направленных на создание аппаратов внешней Фиксации позвоночника и способов их применения (Б. И. Вызов. П. Б. Вызов, 1978, 1979, 1982, 1987; Г. А.Илизаров, A.M.Мархашов. 1986; И. С. Клопач. 1987; А.М.Лавру-ков, А. Б. Томилов. Д. И. Глазирші, С. И. Кутеиов, 1992; Д. И. Глазырин с соавт., 1992; В.Д. Усиков, 1993; A.M. Лавруков с соавт., 1994; Е.К.Валеев.1994; P. Kluger. 1984; В. G.Weber. F. Magerl. 1985; Е.Н. Simmons. 1988; W. Knopf. 1989).
Однако до настоящего времени не разработаны принципы применения метода чрескостного остеосинтеза в вертебрологии, в частности отсутствует экспериментальное обоснование способов коррекции анатомо-фушсцнональних нарушений позвоночного столба.
В связи с этим изучение возможности управления ростом и формой позвонков, обобщение полученных при этом результатов представляется нам актуальной задачей в плане экспериментально-теоретического обоснования- новых подходов в решении проблемы лечения больных с патологией позвоночника.
Цель ' и с с л е д о в а н и я. Экспериментально обосновать возможность моделирования поясничных позвонков 4
путем реконструкции местных тканей способом днстракциошюго сиондилоэпифизеолиза с использованием аппарата внешней фиксации.
Задачи исследования
-
Обосновать эффективность способа разгибательного сиондилоэпифизеолиза поясничных позвонков и разработать способ увеличения крапио-каудалыюго размера их тел методом дистракщш.
-
Разработать и обосновать способ фиксации поясничных позвонков и таза экспериментальных животных аппаратом внешнеіі фиксации для управляемого чрескостного остеосинтеза.
-
Разработать конструкцию аппарата внешней Фиксации для выполнения разгибательного сиондилоэпифизеолиза поясничных позвонков и последующего моделирования их формы и размеров.
-
Изучить процесс репаратпвной регенерации тел позвонков после разгибательного сиондилоэпифизеолиза и динамику Формирования диотракципнного регенерата при последующем увеличении их высоты. Обосновать сроки начала днстракции и продолжительность органопшической перестроики днстракциошюго регенерата.
-
Изучить влияние разгибательного сиондилоэпифизеолиза и создаваемых в тканях позвоночника условий напряжения растяжения при моделировании позвонков на состояние спинного мозга, артериальной сети поясничного отдела позвоночника, мышц тазовых конечностей и рост поясничных позвонков:
На защиту выносятся следующие моложе н и я:
-
Дистракционный спопдплоэнифизеолиз является качественно новин и эффективным способом моделирования Формы и размеров поясничных позвонков.
-
Разработанная конструкция, аппарата внешней фиксации и предложенной способ управляемой чрескостной фиксации поясничных позвонков :обеспечивают увеличение высоты их тел без нарушения компенсаторно-приспособительных механизмов адаптации окружающих тканей.
Н а у ч н а я ' н о в и з н а
Разработан и анатомически обоснован способ фиксации поясничных позвонков и костеїі таза собак (заявка на выдачу патента РФ на изобретение; удостоверения на рационализаторские предложения ПІЦ "ВТО" - NN 54/83. 5/89, 4/92, 25/92).
Разработана конструкция аппарата внешней фиксации для управляемого чрескоетного петеосннтеза поясничных позвонков и их Фрагментов ( заявка на выдачу патента РФ на'изобретение; удостоверение на рационализаторское предложение РІЩ "ВТО" -N 8/92).
Разработан еиицонатягнватель к компрессионно-дистракци-онному аппарату (заявка на выдачу патента РФ на изобретение), позволяющий и оптимальных условиях проводить натяжение спиц. Фиксирующих позвонки и их Фрагменты.
Способ фиксации позвонков, унифицированные узды и детали аппарата и их взаимосвязь обеспечивают безопасную стабильную сегментарную фиксацию поясничного отдела позвоночника и таза животных и позволяют добиться дозированного перемещения выделенных Фрагментов позвоночного столба в заданном 6
направлении.
Апробирована модель, позволяющая получить однотипные повреждения позвонков способом разгибателыюго споидилоэпифизеолиза. адекватная механизму разгибателыюго перелома позвонков у детей. Изучены особенности репаративной регенерации тела позвонка после повреждения эиифизарнон пластинки в условиях стабильной чрескостнон фиксации. Определены оптимальные сроки начала днстракции после споидилоэпифизеолиза для последующего увеличения продольного размера тел поясничных позвонков.
Впервые получен дистракционішіі регенерат губчатой кости тела позвонка после разгибателыюго споидилоэпифизеолиза. Это расширяет возможности изучения репаратшших процессов в тканях опарно-двпгателыюй системы. Изучены особенности рентгенологической динамики костеоПразовання и продолжительность оргаїттіїпическоіі перестройки дистракционного регенерата тела позвонка.
Изучено состояние спинного мозга, артериальной сети поясничного отдела позвоночника и мышц тазовых конечностей собак после разгибателыюго споидилоэпифизеолиза и последующе го моделирования поясничных позвонков. Мрак т и ч е с к а л знач и м ость рабо т и
.'Экспериментальное обоснование возможности увеличения высоты тел позвонков способом дистракционного споидилоэпифизеолиза позволит, на наш взгляд, использовать разработанные приемы при лечении врожденных и приобретенных Форм патологии позвоночника.
Изучение механизмов получения травматического иоврежде
і ния позвонков и происходящих в них изменений позволят врачу использовать полученные данные для оценки травм позвоночника в клинике, , реакции окружающих тканей и выработать тактику лечения больных методом чрескостного остеосинтеза.
Данные, полученные в результате рентгено-морфологичес-ких исследований позволяют определить сроки начала и режим дистракции. планировать продолжительность периода формирования и перестройки дисракцноннного ренерата, и в целом -сроки лечения больных, і
Внедрение} результатов исследова-н и я. Результату настоящих исследований включены в учебные планы для курсантов кафедры усовершенствования врачей РНЦ "ВТО" им. академика Г.А. Ипизарова.
Апробация; работы и публикации результат о в. и с с л е д о в а н и я. Материалы диссертации доложены на Международных конференциях (Курган. 1986г.. 1993г.); 'Ш съезде анатомов.гистологов и эмбриологов России (Тюмень. 1994г.); Юбилейной конференции травматологов-ортопедов Н1ІЦТ "ВТО" Татарстана (Казань. 1994г.); Ш республиканской школе с участием специалистов СНГ "Биология опорно-двигательного аппарата (Харьков, 1994г.); заседаниях Курганского областного научного общества травмато-логов-оргопедов (1992г..NN 187.188).
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Изложена на 200-х страницах машинописного текста без списка литературы и приложения. В диссер-
8 ;
тацин 101 рисунок и 9 таблиц. Список литературы включает 335 источников, из них отечественных-268, иностранннх-67.
![Сравнительная характеристика некоторых способов кишечного шва (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4611/202460.png "Сравнительная характеристика некоторых способов кишечного шва (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс] Прокопьев Евгений Сергеевич")
