Введение к работе
Актуальность темы
Развитие сложных промышленных технологий и транспорта за последние 25 лет привели к значительному росту травматизма. Увеличение удельного веса тяжелых повреждений опорно-двигательной системы повлекло за собой рост постоянной инвалидности на 12-15% [Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. 1983; Савин A.M. 1984; Ткаченко С.С. 1987; Краснов А.Ф., 1993; MUller М. et al., 1987].
Особые трудности возникают при лечении пострадавших с множественными односторонними переломами трубчатых костей, которые встречаются в 5,4 - 24,8 % среди всех полифрактур [ Бецишор В.К., 1985; Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П., 1993; Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А. 1994; MUller М. et al., 1992; Heiteme j er U., 1992 ].
Положительных результатов при лечении данной категории больных удается достичь в 47,1 - 78,8 %. Гнойные осложнения, замедленная консолидация, ложные суставы, деформации и укорочения конечностей, контрактуры суставов являются причиной стойкой утраты трудоспособности в 21,2 -41,8% [Аршин В.М., 1989; АнкинЛ.Н., 1990; Bansal V.P. et al., 1984].
Консервативные методы фиксации отломков костей при односторонних переломах сопровождаются большим количеством осложнений, достигающих 30 - 70 % [ Алтунин В.Ф., 1980; Баскевич М.Я., 1988; Но j er Н. et al., 1978;Fraser R. etal., 1978].
Широкое распространение получили внешний и интрамедуллярный остеосинтез, но их применение не всегда дает желаемый результат. Так, при применении внешнего остеосинтеза компрессионно-дистракционными аппаратами положительных результатов удается достичь в 43,6 - 63,5 %
[Бодулин В.В., 1984; Шаповалов В.М. с соавт., 1996; Weller S., 1982 Schroter Н.А., 1985].
При использовании интрамедуллярного остеосинтеза анатомическое і функциональное восстановление конечности в срок до 6 месяцев наступает; 67,9 - 72,4 % пострадавших, при этом осложнения отмечаются в 34,9 - 46,4 / [ Бодулин В.В. с соавт., 1990; Пожарский В.Ф., 1989; Heim U.J., Pfeif fej K.M., 1991; MUller M et al., 1992].
В настоящее время все большее распространение получает накостньїі остеосинтез пластинами различных конструкций. Его применение позво ляет одномоментно осуществить точную репозицию и прочную фиксацик отломков костей. Отказ от внешней иммобилизации в послеоперационноі периоде дает возможность совместить сроки консолидации переломов I восстановления функции конечностей, сократить сроки лечения в 1,2 - 1,5 раза [ Анкин Л.Н., 1994; Хомутов В.П., 1995; Шаповалов В.М. с соавт., 1996 Veith R.C. et al., 1984; Meek R.H. et al., 1986; MUller M. et al., 1992].
При выполнении остеосинтеза остается высоким риск гнойных ослож нений, в значительной степени связанный с нарушением регионарной ге модинамики в очаге повреждения.
Внедрение в клиническую практику современных методов диагностикі состояния регионарного кровотока [ Иванова В.Д., 1987; БеляеваА.А. 1993] а также таких эффективных способов профилактики и лечения гнойньи осложнений, как гипербарическая оксигенация [ Ратнер Г.Л., 1979; Давыд-кин Н.Ф., 1983]) , внутриартериальная и эндолимфатическая инфузии лекарственных средств[Махлин И.А., 1992; Котов В.И., 1995], позволяют достаточно успешно использовать оперативные способы фиксации отломкої в лечении пострадавших с множественными переломами трубчатых костей.
Необходимость создания наиболее благоприятных условий для остео-репарации путем применения всего арсенала средств диагностики, профилактики осложнений, высокотехнологичных имплантатов в настоящее вре-
мя не вызывает сомнений. Важность практического решения указанных задач определяет актуальность настоящего исследования.
Цель работы. Определить оптимальную тактику применения стабильного накостного остеосинтеза при множественных односторонних переломах трубчатых костей.
Задачи исследования.
-
Изучить особенности местного кровообращения у пострадавших с множественными односторонними переломами трубчатых костей и пути коррекции нарушений регионарной гемодинамики.
-
Провести сравнительный анализ результатов лечения при применении различных способов фиксации множественных односторонних переломов трубчатых костей.
-
Определить показания и эффективность применения накостных фиксаторов при лечении пострадавших с множественными односторонними переломами трубчатых костей.
-
Определить рациональную тактику стабильного накостного остеосинтеза при лечении пострадавших с множественными односторонними переломами костей конечностей.
-
Разработать практические рекомендации по применению накостных фиксаторов при леченші множественных односторонюгх переломов трубчатых костей.
Научная новизна. Обоснован и разработан метод лечения множественных односторонних переломов трубчатых костей с учетом современных требований к остеосинтезу, биомеханике и электрофизиологии костной ткани. Впервые дана сравнительная характеристика свойств разлігчньїх им-плаптатов для накостного остеосинтеза.
Определены показания к применению современного стабильно-функционального остеосинтеза пластинами ТРХ (С.С.Ткаченко,
В.В.Руцкого, В.П.Хомутова) при лечении пострадавших с множественным! односторонними переломами трубчатых костей.
Обоснованы преимущества одномоментной фиксации отломкої нескольких поврежденных сегментов конечностей. Усовершенствована тех ника оперативных вмешательств с использованием пластин ТРХ:
способ фиксации дистального края пластины ТРХ при остеосинтезі болыпеберцовой кости ( рац. предложение N17/97 от 24.02.97 );
способ фиксации фрагментарных переломов бедренной кости двум) пластинами ТРХ во взаимоперпендикулярных плоскостях ( рац. предложе HHeN 33/97 от 29.05.97).
Практическая значимость и реализация результатов исследования. Ста бильный накостный остеосинтез имплантатами, изготовленными с учетол современных научных достижений в области биомеханики и электрофизио логии костной ткани, в сочетании с эффективным восстановлением регио нарного кровотока в очагах повреждения создает наиболее благоприятны! условия для остеорепарации и восстановления функции конечностей, со кращает сроки лечения и реабилитации пострадавших с множественным! односторонними переломами трубчатых костей.
Разработанный метод лечения пострадавших с множественными одно сторонними переломами трубчатых костей успешно применяется и про должает совершенствоваться в клинике военной травматологии и ортопе дии Военно-медицинской академии, в Центре стабильно-функциональной остеосинтеза Елизаветинской больницы г.Санкт-Петербурга, 358 окружнод военном клиническом Краснознаменном госпитале. Результаты исследова ния используются при обучении слушателей Военно-медицинской академш и Военно-медицинского факультета при Самарском государственном меди цинском университете.
Апробация работы. Материалы исследования доложены на научно практической конференции: "Внутренний остеосинтез. Проблемы и пер
спективы развития" (Санкт-Петербург, 1995), секционном и пленарном заседаниях итоговой научной конференции слушателей 1 факультета и клинических ординаторов ВмедА.
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 5 - в центральной печати . Выдано два удостоверения на рационализаторские предложения.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Нарушения местного кровотока при множественных переломах костей конечностей являются функциональными, не имеют выраженных клинических признаков, сохраїшются в течение 2-3 недель независимо от способа обездвиживания костных отломков и оказьшают значительное влияние на течение процесса остеорепарации.
-
Восстановление нарушений регионарного кровотока повышает эффективность лечения переломов костей, снижает риск развития осложнений.
-
Накостный остеосинтез пластинами ТРХ , основанный на принципах биомеханики и электрофизиологии костной ткани, обеспечивает стабильную фиксацию костных отломков, является оптимальным для остеорепарации и консолидации переломов в ранние сроки, позволяет совместить период сращения и восстановления функции конечности.
-
Оперативные вмешательства, выполненные одномоментно и в ранние сроки при обеспечении соответствующего анестезиологического пособия после стабилизации общего состояния пострадавших, позволяют добиться эффективной структурно-функциональной реадаптации костно-суставной системы, сократить сроки лечения и реабилитации пострадавших с множественными односторонними переломами костей конечностей.
-
Накостный остеосинтез в сочетании с длительной внутриартериаль-ной инфузионной терапией при лечении множественных односторонних переломов имеет клиническое, медико-биологическое и социально-
экономическое обоснование, что позволяет сократить средние сроки ера щения переломов и восстановления функции конечностей в 2,1-2,8 раза уменьшить число осложнений в 2,7 раза по сравнению с внеочаговым остео синтезом.
Объем и структура работы. Диссертация представлена в одном томе состоит из введения, аналитического обзора литературы, 5 глав, обсужденш результатов лечения, выводов, практических рекомендаций. Библиографи ческий указатель содержит 184 источника (138 отечественных и 46 ино странных авторов). Текст диссертации изложен на 85 машинописных лис тах, иллюстрирован 14 таблицами и 14 рисунками.
