Введение к работе
Актуальность проблемы лечения пострадавших с полктравмой обусловлена ее не только медицинской, но и большой социальной значимостью. Не вдаваясь в анализ причин роста удельного веса тяжелых травм, скажем только,' что политравма, по данный разных авторов,' составляет в структуре травматизма от 8,9 до. 25% (Бецишор В. К. с соавт., І993; Волков М.В. с соавт., 1986; каплан'А.В: с соавт., 1991; Ткаченко С.С. с соавт., 1990; Маподаиков Ю.Г. с соавт. ,1990). Vt самое трагичное - то, что страдает при этом люди активного, трудоспособного возраста (Журавлев СИ.,1992; Корж А.А.,1989; Кривенко С.Н., 1990; Трубников В.Ф. с соавт., 1986). Отсутствие тенденции к снижению частоты этого вида травм определяет зысокуо актуальность проблемы улучшения результатов лечения данной категории больных.
Для политравмы характерны высокая смертность на месте происшествия и при эвакуации пострадавших (Гурьев В.Н. с соавт., 1988; Іуравлев СМ. с соавт., 1993;- Калинкин О.Н., 1992; Каштан А.В. с хзавт., 1991; Dearden J. et aL, 1985; Sturm J.Т. etal., 1984), 'яжелое состояние больных при поступлении в лечебное учреадение, [лительные сроки лечения, частое возникновение вторичных осложнена (Лазарев А.Ф., 1992; Левенец В.Н., 1988; Трубников В.Ф., 988). Нередки случаи сникения трудоспособности после лечения, а агате выхода на инвалидность (Березка Н.И., 1992; Грязнухин Э.Г., 988; Яуравлев СИ. с соавт., 1992).
Лечение больных., с множественными и сочвтанными повреждениями линных костей нижних конечностей представляет наиболее сложную бласть современной травматологии. Очень часто приходится одновре-
меню с принятием экстренных мер по спасению жизни пострадавтегс решать вопрос о выборе методов лечения переломов. Врачу необходимс срочно на основании анализа клинической картины установить у поступившего с политравмой доминирующее повреадение, обусловливающее тяжелое состояние больного и характер течения 'травматической' болезни. Это имеет огромное значение и в определении возможного объема манипуляций на нижних конечностях, выработке тактики и планг лечения как в остром, . так и в последующем периоде. Правильно принятое реиение позволяет снизить выраженность синдрома взаимногс отягощения, обеспечивает возможность использования дополнительны} диагностических исследований и проведения необходимых хирургических вмешательств, особенно в случае повреждения жизненно важны) органов.
В лечении переломов длинных костей низших конечностей у пострадавших с политравмой все большее место находит-чрескостный осге-осинтез. Об этом свидетельствуют материалы таких крупных научны; форумов, как III, IV и V съезды травматологов-ортопедов СССР, Y. съезд травматологов стран СНГ, республиканские и международны! симпозиумы. И все &е, несмотря на большое число работ, направленных на совершенствование метода чрескостного остеосинтеза, создание новых аппаратов наружной фиксации (Илизаров В.Г., 3991; Калн-берз В. К.. 1988; Катаев И. А. с соавт., 1994; КоствкА.Н., 1990; Малахов 0. А. С соавт., 1994; Рынденко В. Г., 1990; Фурдш В.В., 1992), ряд важных вопросов, касающихся применения чрескостного остеосинтеза длинных костей низших конечностей у больных с мнозшст венными и сочетанными повреждениями, остается открытым.
Цель работы - улучшение результатов лечения больных с перело мами длинных костей низших конечностей при политравме посредство:
совершенствования методик наружного чрескостного остеосинтеза.
Задачи исследования:
-
Провести клинический анализ наблюдений за больны?. с повреждениями длинных костей нижних конечностей при политравме с учетом доминирующего повреждения, характера и локализации переломов.
-
Обосновать целесообразность более широкого применения у этих больных метода наружного чрескостного остеосинтеза.
-
Усовершенствовать методики нарузного чрескостного. остеосинтеза путем оптимизации компоновок аппаратов для разных по характеру и локализации переломов длинных костей нижних конечностей у данного контингента больных с учетом особенностей анатомии и функции нижних конечностей, взяв за основу метод Илизарова.
-
Провести анализ осложнений и ошибок при использовании этого метода с целью определения мер по их предотвращению.
-
Изучить результаты лечения переломов костей нижних конечностей при политравме с применением 'чрескостного остеосинтеза.
Научная новизна Разработаны и применены наиболее эффективные и наименее травматичные методики чрескостного. остеосинтеза длинных костей нианих конечностей, обеспечивающие их стабилизацию "в раннем периоде политравмы, что крайне ваяно при лечении этого гягелого контингента пострадавших. Научно обоснована целесообразность проведения чрескостного остеосинтеза при тяжелой политравме в два этапа - в ран-чем периоде политравмы и после стабилизации состояния больного. Доказана необходимость использования у больных с одновременным переломам бедра и голени спицестеряневого аппарата для остеосинтеза Зедренной кости и аппарата Илизарова для голени. Обоснована рацио-*альность маркировки перед операцией зон проведения спиц и сгерж-
- і -
ней, предварительного монтана алпарата, отказа во время операции от репонирувцих приставок для предварительной репозиции при срочном остеосинтезё' бедра и голени, что позволяет свести до минимума травматичность, сократить продолжительность, операции и срок ее осуществления с момента травмы. На основании тщательного анализа ошибок и ослоянений при использовании чрескостного остеосинтеза у данной группы больных обоснованы меры по их предотвращению. Практическая значимость Использование усовершенствованных методик чрескостного остеосинтеза с применением аппарата Илизарова для голени и спицестера-невого аппарата для бедра обеспечивает хорошую репозицию и достаточную стабильность отломков и тем самым расширяет возможность проведения в острых случаях диагностических исследований и экстренных хирургических вмешательств по поводу повреждений жизненнс . ваяных органов.. Разработанные методики чрескостного остеосинтезг переломов длинных костей нижних конечностей позволяют создать устойчивое крепление отломков на весь период консолидации, не прибегая к дополнительной внешней иммобилизации. Это предупреждает развитие контрактур в суставах, обеспечивает мобильность больного, облегчает уход за ним. а рано начатая активизация способствует более полному восстановлении опорной и двигательной функций нижни> конечностей. Все это ведет к сокращению сроков лечения, в том числе стационарного, уменьшению выхода на инвалидность. Предложенные способы лечения общедоступны, просты в исполнении и могут применяться в широкой практике.
' Материал и ыетодн исследования , Работа основана на опыте лечения 138 больных с политравмой е возрасте от 16 до 77 лет, у которых имелся 301 перелом, различно!
локализации, из них 212 переломов длинных костей нижних конечностей. Ведущим методом лечения переломов.длинных костей нижних конечностей у этих больных был чрескостный остеосинтез аппаратами наружной фиксации различных конструкций, но предпочтение отдавалось аппаратам Илизарова или спицестержневым аппаратам на основе аппарата Илизарова. В работе применялись главным образом клини-ко-рентгенологические и статистические методы исследования, которые в наибольшей степени отвечают интересам практики.' Проводились работы по совершенствованию компоновок аппаратов чрескостной фиксации и методик оперативного вмешательства.
Внедрение
Разработанные методики чрескостного остеосинтеза с помощью аппарата Илизарова для голени и спицестержневого аппарата для бедра при политравме внедрены в практику работы травматологических отделений ГКБ N15 г.Москвы и ЦИГО им.Н.Н.Приорова.
Апробация работы
Основные положения работы доложены: на юбилейной научно-практической конференции травматологов-ортопедов, посвященной 75-летию ЩГ ВТО" Татарстана (Казань, .26-28.01.94г.); " на заседании проблемной комиссии ЦИТО им.Н.Н.Приорова (10.07.95г.); на заседании Московского областного научного общества травматологов-ортопедов В. 02.86г. (МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, 08.02.96г.). Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 6 работ. Зарегистрировано 4 эационализаторских предложения (список опубликованных работ и эацпредложений приводится в конце автореферата). Структура и объем работа
Материалы диссертации наложены на 204 страницах. Работа сое-
тоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, иллюстрирована 28 таблицами и 63 фотографиями. Библиография содержит 280 работ, . в том числе НО иностранных. ' -
