Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Проблема посттравматичеокого остеомиелита имеет большое народнохозяйственное значение, поскольку в последние годы частота его возникновения остаетоя высокой и составляет от 13 до 69$ /М.В.Гринев,1977$ Г.Д.Никитин и соавт.,1982,1984; Т.Д.Зырянова с соавт.,1985/. Роот числа больных с посттравматическим остеомиелитом обусловлен учащением тяжелых множественных травм и открытых повреждений опорно-двигательного аппарата, распространением антибиотикоустойчивых штаммов микрофлоры. Зопросы патогенеза и лечения посттравмати- _ ческого остеомиелита остро стоят в современной травматологии и в силу медико-социальной значимосте этого страдания,которое приводит 90$ больных к длительной нетрудоспособности /Т.Д.Зырянова с ссавт.,1985/. Если к этому добавить, что травмируются,главным образом, лвди молодого возраста, то важность проблемы становится очевидной. Значительный рост этого заболевания в -общей структуре посттравматических и послеоперационных осложнений при лечения травм опорно-ДЕИгательного аппарата делает эту проблему социальной и санитарно-гигиенической /Г.Д.Никити,1982 и др./.
Неудовлетворительные ресурса лечения посттравматического остеомиелита составляют по данным различных авторов от 6% /И.И. Захаров с соавт.,1981/ до 4В% /И.А.Агафонов,1982, и др./. Это зависит не только от многообразия клйникс-рентгенологических форм заболевания, имеющего длительное рецидивирующее течение, но и от того, что многие тактические вопросы и, в первую очередь, о радикальном вмешательстве, не имеют общепринятой, четкой, строго избирательной и обоснованной схемы лечения с едиными критериями выбора способа операции /М.В.Гринев,1977} К.С. Терновой с соавт.,1979; А.А.Корж с соавт.,1980; Б.И.Марков, 1987; У Ш*1 1978; И. Лі/tit г , 1981/.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Объективизировать состояние организма больного с НТО. путем исследования репаративных процессов для решения вопроса о характере, объеме и сроке операции.
I. Изучить особенности клинического течения и заживления ; повреждений костной ткани остеомиелитического процесса.
-
ПроЕвсти сравнительную оценку эффективности различных опособов лечения посттравматичеокого остеомиелита,
-
Выявить регенеративные особенности больных посттравма-тичеоким оотеомиелитом путем определения неспецифических факторов защиты организма пак содержание компонента (КСК) и лизоцима (ЛСК) сыворотки крови, активность щелочной фосфатаза нейтрофи-лов периферической крови (ЩФН).
-
Обосновать выбор одномоментного радикального и поэтапного способа хирургического лечения,
-
Разработать меры по предупреждению развития осложнений в процессе лечения'и реабилитации больных пооттравматичеоким остеомиелитом о учетом показателей неопецлфической резистентности организма.
МАТЕРИМЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, Работа имеет клинико-лабораторный характер и является итогом хирургического лечения 206 больных с пооттравматичеоким оотеомиелитом, лечившихся в клинике травматологии и ортопедии о военно-полевой хирургией Волгоградского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института за период о J980 по 198? гг.
На основании сопоставления клинических и лабораторных данных углублены представления об особенностях репаративного процесса при посттравматическом остеомиелите,
Уточнен комплекс причин, замедляющих заживление костной раны и сращение переломов. В качестве объективных критериев избирательной тактики хирургического лечения предложено исследование факторов неспецифической реактивности организма: содержание компонента и лизоцима в сыворотке крови в комплексе с определением антивнооти щелочной фосфатаза нейтрофилов периферической крови на различных этапах и стадиях заболевания.
Объективизированы показания к одномоментному (радикальному) и поэтапному хирургическому лечению на ооновании указанных критериев о систематизацией Диагностических и лечебно-восстановительных мероприятий.
ПатргвнетиЧеоки обоснован и ретроспективно оценен выбор каждого способа и сроки проведения оперативного лечения при различных формах поеттравматгческого остеомиелита.
Внедрена в практику здравоохранения простая информативная и достоверная методика определения неспецифической реактивности организма, позволяющая оценивать отепонь регенеративных процессов при посттравматическом остеомиелите и, решать вопрос о возможности одномоментной радикальной операции - некрсек-вестроктомии с последующей пластикой оотеомиелитической Полости тем или иным способом.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Выяснена зависимость активности ЩФН периферической крови, содержания лизоцима и комплемента в сыворотке крови от степени тяжести и клинического проявления посттравматического остеомиелита. Это позволило дать сравнительную оценку каждому кз сподобов операций,применяемых при лечении остеомиелитического процесса у каждого конкретного больного. Разработана тактическая схема выбора оптимальных сроков и способов оперативного вмешательства с учетом изученных показателей неспецифическоц резистентности организма. Предложен простой и информативный комплекс тестов,позволяющий оценить тяжесть пясттравматичеокого остеомиелита,состояние напряженности регенеративных сил организма и объективизировать выбор оперативного вмешательства. Полученные результат» позволили улучшить исходы лечения у 105 больных, которым была произведена одномоментная некрсеквеотрэктомия о последующей пластикой оотеомиелитической полости различными способами. .
ВНЕДРЕНИЕ В ІРАКТЖУ. Данные,"полученные в результате.выполнения работы, внедрены в работу травматологического отделения, клинической больницы скорой медицинской помощи г.8олгограда,Вол-гоградской областной клинической больницы и Фроловской центральной районной больницы Волгоградской области.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Результаты работы доложены на заседании
научно-практического общества травматологов-ортопедов г.Волго
града и области (1985г.), ежегодных итоговых научных сессиях
Волгоградского государственного медицинского инотитута (1985-
1986 гг.), межобластной научно-практической конференции ГОР
ШИТО (г.Чебоксары,1985г.) и Всесоюзной конференций ЦИТО (гор.
Иваново,1986г.). .
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опыбликовано 6 работ.
-...- g
ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и соотоит из введения,обзора литературы (I глава), собственных наблюдений (2 глава), заключения,выводов, практических рекомендаций. Иллюстрирована 9 таблицами, 12 риоунками. Указатель литературу включает 20? отечественных и 105 иностранных источников.
ОСНОВНЫЕ ПОЯОШИЯ, ВШ0СИМЫБ НА ЗАЩИТУ; I» Местные нарушения при :;осттравматичеоком остеомиелите изменяют условия репарации,отрицательно влияющие на исход заболевания.
2. Причинами неудовлетворительных исходов лечения посттрав
матического оотеомиелита являются диагностические,лечеб
но-тактические и технические ошибки,возникающие в процес
се лечения, этих пострадавших как вследствие особенностей
клинического течения, заживления гнойных ран кости, так
и нерационального выбора метода операции без учета указанных особенностей данной патологии.
3. Рациональный путь улучшения иаходов лечения посттравмати
ческого лечения соотоит в комплексном подходе, системати
зации объема необходимых диагностических и реконструктив
ных мероприятий, дифференцированной лечебной тактике ис
пользования патогенетически обоснованного метода лечения,
а также адаптации методики к особенностям изучаемой пато
логии в каждом конкретном случае,
![Диагностика и оперативное лечение остеомиелита позвоночника [Электронный ресурс]](/i/i/4401/186053.png "Диагностика и оперативное лечение остеомиелита позвоночника [Электронный ресурс] Базаров Александр Юрьевич")
