Введение к работе
Актуальность темы По частоте переломов среди костей скелета переломы ключицы занимают одно из первых мест. Классические методы внутреннего остеосинтеза достаточно травматичны, требуют дополнительной иммобилизации верхнего плечевого пояса и дополнительных оперативных вмешательств для удаления металлоконструкции. S-образная форма, ключицы препятствуют стабильности фиксации ее переломов конструкциями для внутреннего остеосинтеза. Длительная гипсовая иммобилизация приводит к постиммобилизационным контрактурам, удлиняет сроки лечения. Частота осложнений при оперативном лечении переломов ключицы составляет 25-35%, а неправильно-сросшихся переломов при консервативном лечении -более 30% (А. В. Каплан, 1967; У. С. Исламбеков, Р. К. Кабилов, К. Р. Намазов, 1991; Г. С. Юмашев, 1993; И. А. Редько, 1995; В. Г. Бошно и соавт, 1998, Р. 3. Уразгельдеев, 1998; Ю. М. Сысенко и соавт., 2000 А. Б. Слободской, 2002; и др.). Посттравматические изменения формы ключицы приводят к существенным изменениям нервно-мышечного аппарата, снижению мышечной силы верхней конечности, укорочению надплечья, у детей к асимметричному развитию плечевого пояса, шейного отдела позвоночника и нарушению биомеханики плечевого пояса (Сушко Г.С.1979).
Существующие методы аппаратного лечения переломов ключицы (Г. С. Сушко, 1979; Ш. Г. Вартанян, 1992; Р. К. Кабилов, У. С. Исламбеков, 1992; И. А. Редько, 1995; Черкес-Заде, Р. 3. Уразгельдеев, 1997; и др.) требуют изготовления специальных конструкций и могут применяться в условиях специализированных клиник. Кроме того, часто встречаемая интерпозиция мягких тканей при переломах ключицы препятствует закрытой репозиции ее отломков. По этим причинам их применение не получило широкого распространения.
Таким образом, все вышесказанное оправдывает поиск и разработку новых методов оперативного лечения певеЙЙЙпІМ*щоіі*ииймя7
Цель исследования:
Определить и обосновать оптимальный хирургический метод в комплексе восстановительного лечения переломов ключицы, обеспечивающий анатомически и функционально благоприятный исход.
Задачи исследования:
На основе анализа современной литературы выявить и определить наиболее перспективные для использования и совершенствования способы и методы лечения переломов ключицы.
Проанализировать опыт лечения переломов ключицы в клинике травматологии и ортопедии АГМУ.
Экспериментально и теоретически усовершенствовать и обосновать метод комбинированного напряжённого остеосинтеза при переломах ключицы.
Разработать технологию комбинированного напряжённого остеосинтеза при переломах ключицы и оценить эффективность её клинического применения.
Научная новизнаработы Исследован характер макро- и микроповреждений при различных переломах ключицы, что позволило по-новому оценить травматичность применения традиционных погружных скрепителей.
Экспериментально и теоретически доказано, что комбинированный напряжённый остеосинтез (КНО) при лечении переломов ключицы является перспективным для использования и дальнейшего развития. Практическая ценностьработы Усовершенствована технология комбинированного напряжённого остеосинтеза (обосновано расширены показания к применению, усовершенствована техника метода). Успешная клиническая апробация технологии на 200 пациентах позволяет рекомендовать её для широкого применения
Положения, выносимые на защиту. 1. Причиной высокой частоты развития несращений и остеомиелитов при накостном и внутрикостном остеосинтезе является микродеструкция концов Причиной отломков ключицы, вызывающая нарушение питания костной ткани вплоть до ее некроза КНО лишён этих недостатков.
Особенности анатомического строения, т. е. губчатая структура ключицы, отсутствие костномозгового канала, выраженная кортикальная пластинка, составляют анатомо-биомеханическую основу для проведения КНО при переломах ключицы .
КНО - метод выбора в оперативном лечении переломов ключицы
Апробация материалов диссертации
Основные положения работы доложены на научно-практических конференциях в РНЦ ВТО им. Академика ГА Илизарова (Курган, 2004), ГНКЦ ОЗШ (Ленинск-Кузнецкий, 2003), на заседаниях ассоциации травматологов-ортопедов Алтайского края (2002-2004).
Апробация работы состоялась 18 июня 2004 г. на заседании Учёного совета ГУ Новосибирский НИИТО.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ. Получено 2 свидетельства на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации
![Хирургическое лечение пациентов с переломами ключицы аппаратами внешней финсации стержневого типа [Электронный ресурс]](/i/i/4247/211877.png "Хирургическое лечение пациентов с переломами ключицы аппаратами внешней финсации стержневого типа [Электронный ресурс] Ромакина Наталья Александровна")
