Введение к работе
Актуальность темы
Ортопедическая заболеваемость детского населения Российской Федерации составляет многочисленную группу разнообразных по характеру и проявлениям вариантов патологии, и вопросы ее ранней диагностики, своевременного лечения и контроля за его эффективностью в настоящее время остаются актуальными (Фомичев Н.Г., Садовой М.А., 2004). От врожденных заболеваний умирает в 4 раза больше детей, чем от инфекционных болезней (Юмашев Г.С., 1977). При клиническом обследовании новорожденных пороки развития отмечаются не менее чем в 2-5% случаев. Первое место среди пороков развития принадлежит аномалиям опорно-двигательного аппарата -до 30% всех врожденных пороков развития (Материалы ВОЗ, 2005). При этом своевременная диагностика таких заболеваний, как сколио-тическая болезнь, нарушения осанки и деформация позвоночника, асимметрии костно-мышечных структур таза и их своевременно начатое ортопедическое лечение могут давать хорошие результаты, значительное улучшение состояния и выздоровление (Ветрилэ СТ. и др., 1998; Дроздецкий А.П., 2002; Шведовченко И.В. и др., 2002; Гарка-венко Ю.Е. и др., 2002; Садовой М.А., 2003, 2005; Поздникин Ю.И. и др., 2003; АеЫ М., 2005; Kokavec М. et al., 2006; Wenger D. et al., 2007; Hamzaoglu A. et al., 2007; Mechelany E. et al., 2007). Однако в некоторых регионах России, таких, как Республика Тыва, с низкой плотностью населения и проживанием основной части населения в труднодоступных населенных пунктах, доступность ортопедической помощи является недостаточной и нуждается в реорганизации. Тяжелая патология выявляется тогда, когда ортопедическая помощь уже затруднена или малоэффективна. Так, по данным Л.С. Эрдыниевой (2003), с 1979 по 1986 гг. в Тыве среди 18781 детей в возрасте от 3 до 13 лет такая врожденная ортопедическая патология, как вывих бедра, дисплазия тазобедренного сустава, мышечная кривошея, косолапость, множественные пороки развития скелета, системные заболевания и т.д., выявлены у 10-12% обследованных. Распространенность же детской ортопедической патологии в Туве на сегодняшний день нуждается в дополнительном изучении.
Этнокультуральные особенности республики, связанные с традиционными устоями таковы, что на протяжении многих поколений среди тывинцев практиковались изонимные и близкородственные браки, что привело к накоплению в популяции груза наследственной патологии (Пузырев В.П. и соавт., 1999), среди которой достаточно часто встречаются регион-специфические наследственные заболева-
ния, требующие ортопедической помощи, что также нуждается в дополнительном изучении.
Система диспансеризации детей с ортопедической патологией на территории с малой плотностью населения имеет свои особенности. Как указывает ряд авторов (Лясковик А.Ц., 1998; Тимофеев Л.Ф., 2001; Белоусов В.А., 2003; Мартыненко Т.И., 2003; Романенко М.Г., 2003), при совершенствовании медицинской помощи в регионах с малой плотностью населения и большим количеством сельских районов необходимо учитывать специфику расселения жителей на территории, перспективную численность населения, транспортно-временную доступность, размещение, структуру, функции и показатели деятельности общей сети лечебно-профилактических учреждений, природную экстремальность и особенности местного уклада жизни. Что касается изучения и организации ортопедической помощи в труднодоступных регионах, то имеются единичные работы на эту тему (Батр-шин И.Т., 2005). Уровень ортопедической заболеваемости, а также определение истинных показателей заболеваемости детского населения на территории с низкой плотностью населения в регионе с резкоконтинентальным климатом не изучался и не проводился, хотя развитие современных технологий, скрининга детского населения на предмет выявления ортопедической патологии, компьютерная оптическая топография и другие современные методы исследования делают возможным и необходимым организацию скрининг-диагностики ортопедической патологии, с мониторированием, диспансеризацией и лечением, в частности, в Республике Тыва.
Это и послужило основой для определения целей и задач данного исследования.
Цель исследования:
Разработать методы лечения детей с региональной ортопедической патологией и научно обосновать пути оптимизации и усовершенствования детской ортопедической службы на территории с низкой плотностью населения (Республика Тыва).
Задачи исследования:
-
Разработать методы лечения детей с регион-специфической ортопедической патологией.
-
Выявить специфику детской ортопедической патологии в Республике Тыва с учетом этнорегиональных и генетических особенностей.
-
Определить ортопедическую заболеваемость и нуждаемость в ортопедической помощи у детей в Республике Тыва по данным обращаемости и истинной заболеваемости.
-
Разработать алгоритмы и методику скрининг-обследования детского населения на предмет выявления и лечения ортопедической патологии.
-
Разработать оптимальную модель детской ортопедической помощи в республике Тыва.
Научная новизна
Впервые на территории с малой плотностью населения и труднодос-тупностью большинства районов (Республика Тыва) изучена распространенность ортопедической патологии у детей различных возрас-тно-половых и национальных групп в сравнении с регистрируемой ортопедической заболеваемостью по данным обращаемости. Показано, что истинная ортопедическая заболеваемость (122,8 случая на 1000 детей) существенно выше, чем регистрируемая (68,4 случая на 1000 детей). Описана клиническая картина и ортопедическая тактика лечения аплазии ягодичных мышц - заболевании с аутосомно-рецессивным типом наследования, которое встречается в западных районах Республики Тыва. Разработаны алгоритмы ортопедического обследования детей на территории с низкой плотностью населения для своевременного выявления ортопедической патологии. Разработана и апробирована система диспансеризации детей с ортопедической патологией и организации ортопедической помощи на труднодоступной территории с низкой плотностью населения.
Практическая значимость
Создание и внедрение в практическое здравоохранение современной системы диспансеризации детей с ортопедической патологией для отдаленных регионов, таких как Республика Тыва, позволит достичь значительного социально-экономического эффекта за счет ряда факторов: раннего выявления и своевременного начала консервативной терапии детям с ортопедической патологией, что приведет к уменьшению количества больных, которым требуется хирургическое вмешательство.
Внедрение в клиническую практику разработанной автором эффективной методики хирургического лечения и реабилитации детей с регион-специфической патологией опорно-двигательного аппарата - аплазией ягодичных мышц, позволяет достигать эффективной коррекции и значительно снизить количество детей, у которых данная
патология приводит к последующей инвалидизации.
Обоснована необходимость активного выявления ортопедической патологии у детей кожуунньши (районными) хирургами и педиатрами, для чего необходимо повысить их ортопедическую настороженность. На основании полученных данных разработаны алгоритмы ортопедического обследования детского населения для своевременного выявления ортопедической патологии.
Положення, выносимые на защиту:
-
Этнокультуральные особенности регионов с низкой плотностью населения приводит к развитию редкой регион-специфической патологии, нуждающихся в особых методах хирургического лечения;
-
Своевременная диагностика ортопедической патологии в труднодоступных регионах должна опираться на адаптированные алгоритмы ортопедического обследования детей;
-
Разработанная модель детской ортопедической службы на труднодоступной территории с низкой плотностью населения является эффективной;
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практическую работу Республиканской детской больницы г. Кызыла, республиканских детских поликлиник, Республиканской больницы №1 г. Кызыла, перинатального центра и республиканского центра восстановительного лечения детей. Данные диссертационного исследования используются в процессе обучения на кафедрах травматологии и ортопедии, а также на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья ФУВ Новосибирского государственного медицинского университета. Результаты диссертационной работы используются в деятельности органов и учреждений ортопедической службы Республики Тыва. По результатам исследования изданы методические рекомендации для врачей «Особенности осмотра опорно-двигательного аппарата у детей» (Кызыл, 2003).
Апробация работы
Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседаниях коллегии Министерства здравоохранения Республики Тыва, на заседании проблемной комиссии «Ортопедия и травматология» в Новосибирском НИИТО.
Основные результаты исследования опубликованы в журнале «Хирургия позвоночника» (2008) и представлены в материалах 1-ой Республиканской научно-практической конференции хирургов (Кызыл, 2004); в сборнике материалов Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы здоровья населения Республики Тыва» (Кызыл, 2007).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 1 работа в рецензируемом издании, определенном ВАК России (журнал «Хирургия позвоночника»).
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов и практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Общий объем работы 135 страниц, работа содержит 19 рисунков и 11 таблиц.
Личное участие автора
В ходе работы над диссертацией автором была сформулирована цель и основные задачи исследования, выполнены сбор материала, обработка и анализ результатов исследования. Лечение пациентов с аплазией ягодичных мышц проведено лично автором, с последующим наблюдением на этапах реабилитации. Также автором сформулированы основные предложения по модернизации системы диспансеризации и оказания ортопедической помощи детям, выработаны алгоритмы обследования и оказания детской ортопедической помощи на труднодоступной территории с низкой плотностью населения (Республика Тыва).
