Введение к работе
Актуальность. Перелом лучевой кости в типичном ( классическом) месте является одним из наиболее распросстраненпюс, достигая по частоте среди переломов других локализаций 33$ ( В.Т. Трубников, 1975, Я.Г. Дубров, 1986, W.Buohinger, 1980, Е. Kuner, 1984). До настоящего времени лечение данного вида транш представляет определенные трудности, что приводит в 20-40$ ( М.А. Абдулхабиров, 1971, Ю.В. Малый, 1986, К.А. Шамилов с соавт.,1986, Б. Kuner, 1984 ) к неудовлетворительным исходам, а иногда а полной потере трудоспособности. Причиной этого в 27,7$ является недостаточный контроль после репозиции, приводящий к вторичному смещению, а а 58,6$ - отсутствие комплексного восстановительного лечения ( Ю.В. Малый, 1986 ). Важным фактором,определяющим прогноз, является рефлекторная диотрофия руки, диагностируемая у 14,9-28$ пострадавших ( И.А. Битюгов, В.В. Котенко, 1980, М.М. Опарин, 1985, К.С. Терновой с соавт.,1987 ). Необходимость улучшения клйнико-функциональных и социально-трудовых исходов у данной категории больных определяет актуальность поиска эффективных методов лечения,в том числе восстановительного ( Е.Г.Шибанова; 1971,
Д.И. Гусакова, З.М. Атаев, 1973* А.Ф* Каптелйн, Д.Ф. Ласокая, 1979, П.С. Реутов с соавт.,1980, И. Матев, 0. Банков, І98І )« Однако ряд вопросов восстановительного лечения больных о переломами лучевой кости в типичном месте и функционалыю-дяагноатячео-ного контроля за состоянием поврежденного оегызята в процессе реабилитации разработаш недостаточно полно. Восстановление функции конечности зависит не только от анатомического результата лечения, но и от рано начатой и адекватной реабилитации. Вместе с тем вопросы рационального сочетания различных методов физиолечения в комбинации о активной кинезотерапией на этапе иммобилизации Не
напши своего освещения в литературе. Не разработаны объективные критерии своевременного прекращения иммобилизации. Длительная иммобилизация, равно как и ранние нагрузки, приводят.к развитию нейродистрофических осложнений и трудноподдающихся лечению контрактур. Малоэффективность проводимой реабилитации больных с переломами лучевой кости в типичнш месте в некоторой степени обусловлена недостаточной индивидуализацией воостановительного лечения на постиммобилизационном этапе* Вое это говорит о важности проблемы и необходимости поиска путей её разрешения.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является разработка рациональной программы амбулаторного воостановительного лечения больных с переломами лучевой кости в типичном месте. Для достижения этой цели нами решались следующие задачи:
-
Выявить рациональное сочетание методов физио-и кинезоте-рапии на этапе иммобилизации.
-
Разработать дополнительные критерии своевременного прекращения иммобилизации и расширения активной двигательной терашш,
-
Индивидуализировать постиммобилизациокную восстановительную теранию на оонове комплексной биомеханической оценки двигательных нарушений.
-
Выявить критерии, определяющие развитие нейродистрофичесп ких осложнений с целью их предупреждения.
-
Провести анализ эффективности восстановительного лечения больных с переломами лучевой кости в типичном месте в условиях специализированного отделения.
Научная новизна. В данной работе впервые: - разработана программа реабилитационных мероприятий для больных с переломами лучевой кости в типичном месте, отличающая-
ся рациональным сочеташем методов физио-и кинезогерашш на этапе иммобилизации и адекватной постиммобилизационной восстановительной терапией, индивидуализированной на основа комплексного биомеханического обследования;
выявлены некоторые диагностические критерии контроля за состоянием поврежденного сегмента в процессе рзабилитацди, позволяющие оптимизировать лечебно-восстановительный процесо и повысить эффективноеть реабилитации;
изучена динамика нервно-мышечной активнооти при переломах лучевой кости в типичном меоте в процессе лечения о помощью разработанного автором ( в соавторстве о АЛ. Ефимовым, Т.Б. Будановой, А.А. Юлониным, Н.М. Анишкиной, В.А. Антонцом) опособа определения времени прекращения иммобилизации конечности при переломах ( А.с. № 1397022 )}
проведен многофакторный клинико-функциональный анализ вероятности возникновения рефлекторной дистрофии руки и выявлены критерии, определяющие её развитие\
доказана эффективность комплексного восстановительного лечения больных о переломами лучевой кооти в типичном месте в условиях амбулаторного центра реабилитации.
Практическая ценность работы. В результате проведенных исследований:
разработон метод определения времени прекращения иммобилизации конечности при переломах, позволящай осуществлять своевременный переход к более активной двигательной терапии}
предложены устройства, облегчающие проведение эхоостео-метрического исследования и повышающие его диагностические возможности;
выявлены рациональные сочетания физио-и кинезотерании для восстановительного лечения на этапе иммобилизации и индивидуалие' зировано назначение комплекса физио-и кинезопроцедур на постиммо-бшшзащюнном этапе;
предложены устройства для кинезо-и трудотерапии, позволяющие выполнять движения с дозированной нагрузкой и амплитудой;
выделены факторы, определяющие вероятность возникновения нейродиотрофичеоких осложнений, даны рекомендации по предупреждению и лечению синдрома Зудека;
улучшены клинико-функционалыше результаты лечения больных с переломагли лучевой кости в типичном месте, сокращены сроки временной нетрудоспособности, снижена чаотота нейродистрофичеоких осложнений.
Внедрение результатов исследования. Разработанная программа реабилитации больных с переломами лучевой кости в типичном , месте принята в качеотве рабочей при восстановительном лечении данной категории больных в амбулаторном центре промышленной реабилитации медсанчасти Горьковокого автозавода, внедрена в работу Центра реабилитации текстильщиков г. Иваново.
Разработанная автором ( в соавторстве с К.П. Катюшиным ) рамка к эхоостеометру ЭШ-01ц для ультразвуковой остеометрии костей внедрена в работу Всесоюзного научно-исследовательского Центра по охране здоровья матери и ребенка МЗ СССР, за разработку и внедрение методики эхоостеометрического исследования больных о переломами лучевой кости в типичном месте автор диссертации награжден бронзовой медалью ВДНХ.
Результаты работы включены в отчетный доклад Академии наук СССР "Важнейшие достижения в области естествознания и общественных наук" за 1986 г. 6
По результатам исследования подготовлены методические рекомендации на республиканской уровне.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работ были изложены на Всесоюзной научно-технической конференции "Проблемы создания технических средств для массовой диспансеризации населения" (Москва, 1985); городских научно-технических конференциях "Изобретательство и рационализация в медицине" (Горький, 1986,1987, 1988), республиканской научно-практической конференции "Реабилитация больных о последствиями трави и заболеваниями на промышленном предприятии" (Горький, 1987); Всесоюзном симпозиуме с международным участием "Актуальные вопросы травматологии и ортопедии" (Рига, 1987).
Публикации результатов исследования. По тема диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 6 - в центральной печати. Результаты работы защищены I авторским свидетельством, подана заявка на предполагаемое изобретение (положительное решение И 4609857/30 от 23.05.89).
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения» выводов, библиографического указателя (125 отечественных и 72 зарубежных источников) н приложения. Текст диссертации изложен на /^V страницах машинописи, иллюстрирован 26 рисунками и 27 таблицами.
Положения, выдвинутые на зашиту.
-
Рациональность предлагаемого сочетания методов и методик реабилитации.
-
Возможность объективизации степени эааивления перелома и рофлекторно-дострофаческих осложнений на основе разработанных автором критериев.
-
Преимущества предлагаемой автором программы реабилитации.
