Введение к работе
Актуальность темы. Транссексуализм является одним из видов психических и поведенческих расстройств личности. Его распространенность по данным различных исследований колеблется от 1:37000 до 1:100000 (Veale J. F., 2008; Gallarda T. et al., 1997) населения и он официально включен в Международную классификацию болезней в 1970 г. под кодом F 64.0. Соотношение мужского транссексуализма к женскому колеблется по данным авторов от 2 до 8:1, соответственно. (Матевосян С.Н. с соавт., 2006; Калинченко С.Ю., 2006; Bakker P. et al., 1993; Veale J.F., 2008). Несмотря на это, в научной литературе отечественных и зарубежных авторов встречаются единичные работы по данной проблеме.
Согласно данным литературы лечение транссексуализма, наряду с психиатрическими и психотерапевтическими методами, требует комплексного подхода, включающего хирургическую коррекцию пола и гормонозаместительную терапию на протяжении всей жизни. (Калинченко С. Ю., Тюзиков И.А., 2009; Калинченко С.Ю., 2006; Васильченко Г.С. с соавт., 1990; Миланов Н.О. с соавт., 1999). Однако, до настоящего времени проведено крайне мало исследований, посвященных изучению отдаленных результатов лечения больных транссексуализмом после хирургической коррекции на фоне длительной гормональной терапии. Кроме того, остаются малоизученными морфологические изменения, происходящие в органах репродуктивной системы при длительном сроке применения гормональной терапии. Недостаточно изучено влияние продолжительного применения эстрогенов и андрогенов на антропометрические характеристики, эндокринный статус и функциональное состояние гипоталамо-гипофизарной системы, фосфорно – кальциевый обмен и его влияние на метаболизм костной ткани.
Вместе с тем, по данным литературы известно, что при длительном применении гормональных препаратов существует опасность развития доброкачественных и злокачественных новообразований (Соколов Н.Ю. с соавт., 2002; Ganly I., Taylor E.W., 1995; Pritchard T.J. et al,. 1988; Van Kesteren P. et al., 1997). Однако, из-за отсутствия достаточного клинического материала, до сих пор не изучены возможные негативные последствия и риски онкологических заболеваний у транссексуалов. Необходимость изучения данной проблемы и определило цель исследования.
Цель исследования:
Изучить клинико-морфологические особенности трансформации пола у больных транссексуализмом после хирургической коррекции на фоне
заместительной гормональной терапии.
Задачи:
-
Исследовать влияние гормональной терапии на физикальные и антропометрические показатели у больных транссексуализмом.
-
Определить изменения уровня общего простатспецифического антигена под влиянием заместительной гормональной терапии.
-
Изучить влияние заместительной гормонотерапии на фосфорно – кальциевый обмен и минеральную плотность костной ткани на различных сроках лечения.
-
Оценить изменения эндокринологического статуса на фоне постоянной терапии эстрогенами и андрогенами.
-
Изучить патоморфологические изменения в тканях предстательной железы, матки, яичниках и грудных железах, возникающие при длительной гормонозаместительной терапии.
Научная новизна
Впервые проведен многофакторный анализ клинико-морфологических изменений, возникающих у пациентов с женским и мужским транссексуализмом после хирургической коррекции пола и длительной гормонозаместительной терапии.
Получены новые данные о влиянии маскулинизирующей и феминизирующей гормональной терапии на органы репродуктивной и эндокринной системы, фосфорно – кальциевый обмен и уровень общего простатспецифического антигена.
Практическая значимость работы
Изучены отдаленные результаты хирургической и гормональной коррекции пола у пациентов с женским и мужским транссексуализмом, которые позволили выявить нарушения фосфорно – кальциевого обмена, морфо-функциональные изменения в органах репродуктивной и эндокринной системы, определить способы их профилактики и лечения.
Пациенты с мужским и женским транссексуализмом нуждаются в динамическом наблюдении и периодическом определении минеральной плотности костной ткани, так как при длительных сроках гормонозаместительной терапии у них появляются признаки остеопении и остеопороза, которые требуют профилактики и лечения.
Больным с женским транссексуализмом при проведении заместительной гормональной терапии, необходимо выполнение гистерэктомии с двухсторонней овариоэктомией из-за риска развития пролиферативных и неопластических процессов, способствующих канцерогенезу.
У больных мужским транссексуализмом, выявлены изменения эпителия сохранившихся желез простаты, под воздействием эстрогенов в виде гиперплазии и метаплазии эпителиальных структур, наличие активной пролиферации эпителия протоков, что требует дальнейшего наблюдения в связи с риском малигнизации.
Личный вклад
Личное участие автора заключалось в разработке и заполнении тематических клинических карт, сборе первичного материала, клинико-лабораторном и инструментальном обследовании, ассистенции в операциях по смене пола и послеоперационном ведении больных транссексуализмом. Автор непосредственно участвовал в морфологических исследованиях органов репродуктивной системы и исследования эндокринного статуса пациентов, самостоятельно осуществил обработку, обобщение и математико- статистический анализ результатов исследования.
Апробация работы
Основные материалы и результаты диссертационного исследования были представлены на научно-практической конференции посвященной 110 – летию кафедры урологии и андрологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (Санкт-Петербург 22 апреля 2011); XII съезде Российского общества урологов (Москва, 19 сентября 2012); VIII Конгрессе «Мужское здоровье» с международным участием (Республика Армения, г. Ереван 26 – 28 апреля 2012 г).
Основные положения, выносимые на защиту
-
На фоне длительной терапии андрогенами у больных женским транссексуализмом с сохраненными яичниками происходит снижение уровня гонадотропных гормонов и, наоборот, после их удаления наблюдаются гормональные изменения, характерные для гипергонадотропного гипогонадизма.
-
У больных мужским транссексуализмом на фоне длительной эстрогенотерапии возникает выраженное снижение уровня гонадотропных гормонов и ПСА, повышение концентрации пролактина и постепенное развитие дисфункциональной атрофии, которая в органах репродуктивной системы носит необратимый характер.
-
Заместительная гормональная терапия у пациентов с мужским и женским транссексуализмом приводит к инволютивным изменениям в репродуктивных органах и нарушению фосфорно-кальциевого обмена.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, шесть из которых в издании, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ для публикации материалов диссертационных исследований.
Внедрение в практику
Полученные результаты исследования внедрены в клиническую и педагогическую работу кафедры урологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова и лечебно-диагностическую работу Александровской больницы.
Структура и объем диссертации
