Введение к работе
Актуальность исследования. Мочекаменная болезнь (МКБ) – одно из наиболее частых урологических заболеваний, встречающееся в среднем у 1-3% населения, причем наиболее часто у людей трудоспособного возраста – 20-50 лет. В настоящее время ежегодно регистрируется 85 тыс. новых заболеваний МКБ, при этом 62 тыс. из них – рецидивные камни [Дутов В.В. 2000; Тиктинский О.Л., Александров В.П. 2000; Трапезникова М.Ф. 2003; Chandhok P.S. 2007]. Неблагоприятные эндемические регионы и социальные условия жизни во всем мире, в том числе и в России, предрасполагают к росту заболеваемости, что свидетельствует о чрезвычайной актуальности проблемы МКБ и диктует необходимость поиска новых современных подходов к диагностике и лечению МКБ [Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А., 2007]. В настоящее время продолжаются исследования, посвященные ранней диагностике и прогнозированию течения МКБ [Голованов С.А., 2010; Tiselius H.G., 2004; Pak C.Y., 2005].
В урологической практике существуют различные методы исследования механизмов камнеобразования, однако использование агрегатометрии представляет особый интерес [Сулейманов С.И., 2007; Кондакова В.В., 2009]. Данный метод позволяет in vitro инициировать и моделировать процесс камнеобразования в моче больных нефролитиазом, что дает возможность исследовать образовавшиеся кристаллы, их агрегаты с использованием полученных данных для динамического контроля течения МКБ на фоне проводимой терапии.
На сегодняшний день имеются единичные публикации, посвященные диагностике мочекаменной болезни методом агрегатометрии, в которых полученные результаты носят противоречивый характер. [Сулейманов С.И., 2007; Голованов С.А., 2008; Нусратуллоев И.Н.2008;].
Необходимость усовершенствования методов лабораторной диагностики мочекаменной болезни для внедрения в широкую клиническую практику с возможностью проведения своевременного, более адекватного лечения больных определили цель и задачи данного исследования.
Цель исследования
Исследование возможности применения метода агрегатометрии для улучшения диагностики, прогноза течения и лечения больных с мочекаменной болезнью.
Задачи исследования
-
Изучить возможность применения метода агрегатометрии для диагностики мочекаменной болезни и разработать алгоритм обследования больных с различными формами МКБ.
-
Выявить наиболее информативные параметры агрегации и возможность их использования для диагностики и прогноза течения мочекаменной болезни.
-
Оценить возможности различных агрегометров для исследования агрегационных процессов у больных с различными формами нефролитиаза.
-
Провести расчет чувствительности и специфичности метода агрегатометрии у больных различными формами МКБ.
-
Определить изменения основных параметров агрегации (камнеобразования) в процессе проводимой терапии в моче больных с мочекаменной болезнью.
Научная новизна
Впервые проведен комплексный анализ и оценка метода агрегатометрии у больных с различными формами мочекаменной болезни и определены необходимые условия для применения данного метода в урологической практике.
Выявлены наиболее информативные и прогностически значимые параметры агрегатометрии для диагностики, лечения и профилактики мочекаменной болезни.
Доказана значимость метода агрегатометрии при прогнозировании течения заболевания у пациентов с различными формами нефролитиаза и оценке эффективности проводимой терапии.
.
Практическая значимость
Обоснованы и сформулированы предложения по оптимизации ведения пациентов с мочекаменной болезнью на основании изучения патогенетических механизмов образования камней.
Разработана тактика ведения пациентов с различными формами нефролитиаза в зависимости от типа агрегатограмм.
Установлено, что патогенетически обоснованная комплексная терапия и профилактика МКБ под контролем агрегатометрии позволяет снизить частоту рецидивов и тяжесть течения заболевания.
Положения, выносимые на защиту
-
Агрегатометрия, основанная на моделировании процесса камнеобразования in vitrо, является одним из перспективных методов в диагностике и прогнозировании течения мочекаменной болезни.
-
Агрегатограмма имеет характерные параметры, такие как скорость агрегации, время максимальной агрегации, размеры агрегатов, которые диагностически значимы и специфичны для различных форм нефролитиаза.
-
Современные методы исследования, в частности агрегатометрия, позволяют значительно улучшить диагностику данной патологии, прогностически моделировать образование камней и оценивать адекватность проводимых терапевтических воздействий.
Внедрение результатов в практику
Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы урологических отделений МУЗ ГКБ г. Жуковского, ГКБ №7 г. Москвы и учебный процесс кафедры хирургии и онкологии РУДН.
Апробация работы
Основные результаты работы доложены и обсуждены на совместном заседании кафедры хирургии и онкологии факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов и кафедры эндоскопической урологии Российской медицинской академии последипломного образования, а также сотрудников урологического отделения городской больницы г. Жуковского 18.02.2011 г., протокол апробации №1.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, из них 3 – в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
