Введение к работе
Актуальность темы исследования
Сахарный диабет 1 типа (СД1) - тяжелое, хроническое заболевание, начинающееся часто в детском и подростковом возрасте и приводящее к раннему развитию инвалидизирующих сосудистых осложнений, самым распространенным из которых является диабетическая ретинопатия (ДР) Риск слепоты у больных диабетом в 30-50 раз выше, чем у лиц без нарушений углеводного обмена
Диабетическая ретинопатия - одна из основных причин потери зрения у населения индустриально развитых стран У 86% лиц с полной потерей зрения причиной ивалидизации является именно ДР (WESDR, 1994) По данным Всемирной Организации Здравоохранения во всем мире насчитывается около 2-х миллионов людей, ослепших из-за ДР (ВОЗ, 1999, ADA, 2003)
Появление и скорость прогрессирования ДР неодинаковы в различных группах больных сахарным диабетом Изучение факторов, способствующих возникновению и прогрессированию ДР, является важным условием для эффективной профилактики и контроля развития ДР Знание этих факторов необходимо для разработки алгоритма мероприятий по своевременному выявлению лиц с повышенным риском потери зрения и принятия адекватных мер по ранней диагностике и лечению этих потенциально опасных для зрения изменений сетчатки
Цель исследования. Выявить влияние клинических, биохимических и генетических факторов на возникновение и прогрессирование диабетической ретинопатии у детей и подростков, страдающих сахарным диабетом 1 типа, и разработать оптимальный алгоритм ее диагностики
Задачи исследования.
Определить частоту развития диабетической ретинопатии у детей и подростков в зависимости от возраста пациента к моменту диагностики сахарного диабета 1 типа, длительности заболевания и степени гликемического контроля
Исследовать зависимость развития диабетической ретинопатии от пола пациента, его возраста и времени вступления в период пубертата, а также изменений липидного обмена, уровня артериального давления и показателя индекса массы тела больного в
Изучить взаимосвязь диабетической ретинопатии с другими осложнениями СД катарактой, нефропатией, дистальной полинейропатией и хайропатией
Определить роль аллельного варианта гена ангиотензин-превращающего фермента в развитии диабетической ретинопатии у детей
Разработать наиболее оптимальный алгоритм диагностики диабетической ретинопатии у детей и подростков
Научная новизна.
В результате проведенного исследования установлено, что в случайной выборке детей и подростков, проживающих в Москве и Московской области, частота встречаемости диабетической ретинопатии составляет 18,25% При этом тяжелые формы ретинопатии (пре-, пролиферативная ДР) составляют 1,5% Подтверждена уникальная значимость периода пубертата (возраст 10,6 - 14,6 лет) для начала клинической манифестации ДР Обнаружено, что до 10-летнего возраста ДР отсутствует даже у лиц с ранним развитием заболевания В пубертатном периоде особую группу риска развития ДР составляют пациенты с началом СД 1 типа в возрасте 3-5 лет Именно в этой группе больных развивается 73% всей ДР, которая диагностируется у детей в возрасте от 10 до 15 лет После достижения больными сахарным диабетом 1 типа возраста 14-16 лет количество выявляемой ДР резко нарастает Впервые обнаружено, что в постпубертатном периоде интенсивность нарастания кумулятивной частоты ДР не зависит от допубертатной длительности СД1, а определяется длительностью заболевания после вступления ребенка в период полового созревания Обнаружено, что не только сама по себе декомпенсация углеводного обмена, но и ее степень достоверно влияют на частоту развития ДР Критический уровень развития ДР находится на уровне HbAlc - 7,5% У лиц с показателем НЬА1с>7,5% частота развития ДР достоверно выше, чем у лиц с компенсацией и субкомпенсацией СД
Впервые обнаружена тесная взаимосвязь между развитием ДР и уровнем триглицеридемиии Установлено, что диабетическая нефропатия и хайропатия являются «маркерами» развития ДР
Практическая значимость исследования.
На основании полученных данных предложен оптимизированный алгоритм раннего выявления диабетической ретинопатии у различных групп детей и подростков, страдающих СД1 Учитывая, что до десятилетнего возраста в нашем исследовании ДР не выявлялась, регулярные специализированные офтальмологические осмотры ребенка в этом возрасте проводить не обязательно В соответствии с этим алгоритмом рекомендовано проводить регулярные ежегодные специализированные офтальмологические осмотры пациентам с ранним началом СД 1 типа с возраста старше 10 лет При наличии диабетической ретинопатии, нефропатии, хайропатии, выраженной декомпенсации СД и гипертриглицеридемии - дважды в год
Реализация результатов работы.
Результаты работы нашли свое отражение в опубликованном пособии для врачей «Специфические хронические осложнения сахарного диабета 1 типа у детей и подростков», доложены на V Всероссийском съезде эндокринологов в 2006 году, на конференции молодых
ученых ЭНЦ РАМН в 2005 году, отражены в 10 печатных работах, опубликованных в периодических медицинских изданиях
Апробация работы.
Основные результаты исследований, представленные в диссертации, доложены и обсуждены на межотделенческой конференции ГУ ЭНЦ РАМН 9 марта 2007 года
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 4 - в центральной печати
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и включает следующие главы введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, выводы, практические рекомендации Содержит 23 таблицы и 19 рисунков Библиография включает 30 отечественных и 120 зарубежных источников
