Введение к работе
Актуальность проблемы.Сахарный диабет (СД) являясь широко распространенным заболеванием, приводит к ранней инвалидизации и смертности. Особенно тяжело протекает инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗД), который рано приводит к поражению внутренних органов, включая почки. Риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда увеличивается в 2 раза, патологии почек в 17 раз (Мазовецкий А.Г., Беликов В.К., 1987г.). Основными причинами смерти больных СД являются сердечнососудистые и цереброваскулярные заболевания (Sasaki A. et al.,1980), атеросклероз (65,9%), хроническая почечная недостаточность (6,7%), инфекции (11,1%) (Green A., Hougard Р., 1984).
При СД органы мочеполовой системы часто вовлекаются в патологический процесс.Большинство авторов связывало нарушения функции почек при СД с диабетической нефропатией (ДН)' (Балаболкин М.И., 1984). Нередко ДН определяет исход заболевания, приводя к развитию хронической почечной недостаточности (ХПН). Одним из важных патогенетических звеньев развития ДН является нарушение гемостаза (Смоленский B.C., 1982, Балуда В.П., Деянов И. и др. 1986, Сучкова Е.Н, 1967)
Несмотря на многочисленные исследования процесса гемокоагуляции у больных СД и ДН, ряд вопросов остается почти неизученным. Прежде всего это относится к временной организации гемостаза у больных СД и ДН. Между тем, разработка данного аспекта этой проблемы позволит глубже понять патогенез формирования нарушений гемостаза с оценкой степеїш риска тромбообразования при этой патологии в разное время суток и разработать наиболее рациональную терапию дезагрегантами и антикоагулянтами с учетом фактора времени.
Целью работы явилось: изучение хроноструктуры циркадианных ритмов показателей гемокоагуляции и разработка нового варианта хронокоррекции дезагрегантом тренталом нарушений циркадиашюй организации гемостаза у больных ИЗД без клинико-лабораторных проявлений ДН и с ДН. В задачи исследования входило:
1. Изучить хроноструктуру циркадианных ритмов показателей гемостаза и
провести сравнительный анализ ее у больных ИЗД без клинико-лабораторных
проявлений ДН.
2. Исследовать хронструктуру циркадианных ритмов показателей
гемостаза и провести сравнительный анализ ее у больных ИЗД с ДН 1-3
стадии (латентной, пренефротической, нефротической).
3. Изучить сравнительную эффективность традиционного лечения и
хронотерапии тренталом больных ИЗД средней степени тяжести без клинико-
лабораторных проявлений ДН.
4. Провести оценку эффективности хронотерапии тренталом больных ДН
1-2 стадии.
Научная новизна.
Впервые было проведено изучение циркадианной организации гемокоагуляции у больных ИЗД различной степени тяжести без ДН и с клинико-лабораторными проявлениями ДН. Установлено значительное нарушение циркадианной организации гемостаза у больных ИЗД различной степени тяжести, а также у больных ИЗД с ДН различной выраженности. Обнаружено явление мезор- и амплитудной гиперкоагуляции у больных ИЗД с ДН и без таковой. Выявлен феномен внутреннего и внешнего десинхроноза системы гемостаза при этой патологии. Установлено , что традиционная терапия с включением трентала без учета временного фактора приводит к уменьшению среднесуточных значений и амплитуды ритмов показателей гемостаза, но не нормализует циркадианную организацию гемокоагуляции.
Хронотерапия тренталом больных ИЗД с ДН и без нее приводит к нормализации хроноструктуры циркадианных ритмов показателей гемостаза
у больных ИЗД средней степени тяжести и тенденции к нормализации хроноструктуры циркадианных ритмов показателей гемостаза у больных ДН 1-2 стадии.
Практическая ценность. На основе проведенных биоритмо-логических исследований гемостаза у больных ИЗД без клинико-лабораторных проявлений ДН и с таковой 1-3 стадии доказано извращение циркадианной структуры гемостаза. Разработан новый подход к лечению нарушений циркадианной организации гемокоагуляции с помощью метода хронотерапии тренталом больных ИЗД без ДН и с таковой (1-2 стадии). Доказано преимущество хронотерапии по сравнению с традиционной терапией тренталом на фоне инсулинотерапии больных ИЗД без ДН, а также с ДН 1-2 стадии.
Реализация полученных результатов. Разработанный нами метод
хронодиагностнки циркадианной организации гемокоагуляции и
хронотерапии тренталом больных ИЗД с ДН и без таковой внедрен в
практику эндокринологических отделений Городской клинической больницы
№ 1 (г. Актюбинск) и Уральской областной клинической больницы.
Результаты диссертационного исследования используются в преподавании на
курсе эндокринологии Актюбинского медицинского института. Апробация работы. Диссертация апробирована и рекомендована к защите на совместной научно-практической конференции кафедры вігутренних болезней № 1, № 2 с курсом эндокринологии, кафедры пропедевтики внутренних болезней, поликлинического обучения, терапии ФУВ, инфекционных и кожно-венерологических болезней Актюбинского государственного медицинского института, врачей городской больницы № 1 г. Актюбинска, октябрь, 1995 г.
Публикации : по материалам диссертации опубликовано 14 научных работ в центральных журналах и сборниках.
Структура и обьем диссертации: Диссертация изложена на страницах машинописи , включает введение , 5 глав ( обзор литературы, общая характеристика обследованных лиц и методы исследования , результаты собственных исследований), заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы.Работа иллюстрирована таблицами, рисунками .
Список литературы содержит 207 работ, из них-126 отечественных и 81-зарубежных авторов.
