Введение к работе
Вопросы клинической картины, диагностики и коррекции при хронической дуоденальной непроходимости давно служат предметом дискуссий. Этой проблеме были посвящены не только журнальные, но и монографические работы ( И.И.Орлов, 1937; А.П.Мирзаев.1976; 0.Е.Нифантьев. 1984; Ю.А.Нестеренко с соавт., 1990).
В опубликованных ранних работах основное внимание авторы уделяли хронической дуоденальной непроходимости механической природы и в значительно меньшей степени функциональной.
В настоящее время нет единого мнения в отношении критериев определения стадии хронической дуоденальной непроходимости и выбора метода лечения.
В последние года в значительной степени возрос интерес хирургов и гастроэнтерологов к хронической дуоденальной непроходимости в связи с увеличением количества оперативных вмешательств на желудке, желчевыводящих путей и поджелудочной железе при которых из-за несвоевременно выявленной хронической дуоденальной непроходимости развиваются тяжелые послеоперационные осложнения (Д.М.Далгат с соавт.. 1982; Н.В.Данилов с соавт.. 1974; Ю.М.Деде-рер с соавт.. 1962; С.А.Доценко с соавт.. 1936; Я.А.Кравчук. 1985; В.С.Маят с соавт.. 1981; Ю.А. Нестеренко с соавт.. 1981; В.И.Петров с соавт.. 1970 и др.).
Великолепным пропагандистом хронической дуоденальной непроходимости не только в Восточной и Западной Сибири, но и в стране в
целом был Я. Д. Витебский (1975. 1976. 1977. 1981. 1982. 1986). ко-
с торыйг наряду с другими авторами (М.В.Данилов с соавт.. 1974;
Л.П.Иирзаев. 1976; К.Д.Тоскин. 1Э66; W.L.Сох 1964 и др.) считал. что хроническая дуоденальная непроходимость способствует развитию язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни, хронического холецистита и хронического панкреатита.
Из-за терминологической путаницы и отсутствия единого понимания патологического .. процесса б отношении этиологии, патогенеза, лечения при хронической дуоденальной непроходимости, допускается не только неправильное толкование патологического процесса, но из-за полиэтиологичности этого страдания и отсутствия четких показаний к операдаи. применяются неадекватные методы ее коррекции. К этому относится и недостаточный опыт врачей в лечении больных с данной патологией.
Высокая хирургическая активность при хронической дуоденальной непроходимости, по данным ряда авторов, не находится в прямой зависимости с ухудшением состояния здоровья населения.
Возникает вопрос - нужно ли больного оперировать .если ему не будет лучше?
При хронической дуоденальной непроходимости в печати чаще всего обсуждаются вопросы о выборе способа операции и ряд хирургов разделился на приверженцев тех или иных оперативных вмешательств.
В связи с этим, представляется целесообразным, используя комплексный подход в изучении хронической дуоденальной непроходимости, включающий клинические, рентгенологические, манометрические, морфометрические и гистологические критерии, придав ему не только теоретический, но и практический, прикладной характер, попытаться оптимизировать лечение больных с хронической дуоденальной непроходимостью. Социальная значимость такого подхода не вызывает
сомнения, а его разработка может рассматриваться как решение важной научной проблемы.
Цель работы:
Повысить эффективность лечения больных с хронической дуоденальной непроходимостью за счет улучшения качества диагностики с выявлением причин хронической дуоденальной непроходимости и уточнением стадии процесса, расширить и оптимизировать терапевтические программы на основе изучения ведущих патогенетических механизмов данной патологии и при неэффективности выбрать адекватные методики оперативных вмешательств.
Задачи исследования:
1.Изучить структуру—хроническдй.ДУоденальной непроходимости, определив варианты ее клинического течения.
2. Разработать устройство для одновременной регистрации моторной функции и давления в двенадцатиперстной кишке.
3.Выявить особенности моторной функции двенадцатиперстной кишки и определить давление в ней при механической и функциональной формах хронической дуоденальной непроходимости.
4. Изучить микробный пейзаж двенадцатиперстной кишки.
5.Провести сравнительную оценку рентгенологического и радиоизотопного исследований при хронической дуоденальной непроходимости.
6.Провести морфометрическое исследование слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
7. Оптимизировать терапевтическое лечение больных с хронической дуоденальной непроходимостью.
8.Обосновать показания и адекватный выбор оперативных вмешательств при хронической дуоденальной непроходимости.
Научная новизна:
С участием автора разработано устройство для измерения вну: риполостного давления в верхних отделах желудочно-кишечного тракі с применением мембранных кремниевых преобразователей.
Проведено одновременное изучение моторноэвакуаторной функщ двенадцатиперстной кишки и давления в ее просвете у больных с хрс нической дуоденальной непроходимостью.
Впервые проведено морфометрическое исследование слизисте двенадцатиперстной кишки при хронической дуоденальной непроході мости.
На основании полученных данных выработаны критерии опредеж ния формы и стадии хронической дуоденальной непроходимости.
Учитывая клинические данные и. консервативные способы лечею установлено. что артериомезентериальная компрессия является і врожденной, а приобретенной патологией.
Разработана удобная для практического применения классификг ция хронической дуоденальной непроходимости.
Практическая значимость:
Разработанное устройство для определения моторно-эвакуаторнс Функции двенадцатиперстной кишки и внутриполостного давления в не позволяет определить функциональное состояние двенадцатиперстне кишки.
Предложенные критерии оценки формы и стадии хронической ду< денальной непроходимости дают возможность выбора оптимального м< тода лечения.
Применение биометрических исследований слизистой двенадцат! перстной кишки позволяет целенаправленно применять против овоспага тельную терапию.
Разработанная программа, консервативного лечения больных с артериомезентериальной компрессией способствует уменьшению финансовых и психоэмоциональных затрат и снижению инвалидизации больных по сравнению с применением методик оперативного лечения.
Материалы диссертационной работы целесообразно использовать в педагогическом процессе в медицинских вузах и в системе последипломного образования специалистов здравоохранения.
Положения, выносимые на защиту:
-
Устройство для измерения давления в верхних отделах желудочно-кишечного тракта с использованием мембранных кремниевых преобразователей позволяет регистрировать моторно-эвакуаторную функцию двенадцатиперстной кишки и давление в ее просвете.
-
Результаты одновременного исследования давления и мотор-но-эваауаторной функции двенадцатиперстной кишки позволяют уточнить форму й стадию хронической дуоденальной непроходимости.
-
Артериомезентеральная компрессия двенадцатиперстной кишки. как одна из форм хронической дуоденальной непроходимости, является приобретенной, а не врожденной формой заболевания.
-
Консервативная терапия при артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки является методом выбора.
5.Предложенная классификация хронической дуоденальной непроходимости, по сравнению с предлояенными в печати, проста и удобна в практическом применении.
6. Выбор адекватных методик оперативных вмешательств позволяет снизить числи осложнений и улучшить результаты лечения.
Апробация работы:
Основные положения работы доложены на заседаниях кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета Новосибирского медицинско-
го института (1985-1993); совместном заседании кафедр госпитальной и общей хирургии (1986) ; IV итоговой научной сессии СФВНЦХ АМН (1986): научно-практической конференции Новосибирского областного научного общества хирургов (1986.1987); научно-практической конференции хирургов (Барнаул.1991); 3-Й республиканской конференции (Чебоксары.1992); Всероссийской конференции хирургов (Новосибирск, 1993): научно-практической конференции областной больницы (Новосибирск, 1993); на заседании кафедры госпитальной хирургии и научной проблемной комиссии Новосибирского мединститута (1993); совместном заседании кафедр госпитальной и факультетской хирургии Сибирского государственного медицинского университета (1994) .'
Публикации.
По материалам работы опубликовано 16 научных работ и одна монография, дано 4 рационализаторских предлохения.
Структура и объем работы:
