Введение к работе
Актуальность проблемы. Одним из наиболее распространенных к мире заболеваний является сахарный диабет. Около 4% всего на- . селения земного шара страдает явными формами сахарного диабета и каждые 10-15 лет число больных удваивается (Комитет экспертов ЮЗ по сахарному диабету, "1987). Сахарный диабет занимает Ш место (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний) как причина инвалидизацяи и потери трудоспособности, в основном, из-за развитая поражения сосудов: мккроангиопатий и раннего атеросклероза (А.С.Ефимов и соавт., I9S3, 1991).
Значительную роль в развитии метаболических нарушений и осложнений сахарного диабета играет печень - ключевой орган обменных процессов в организме. Наряду"с этим, весь комплекс патологических изменений, свойственных диабету, отрицательно сказывается на структурном и функциональном состоянии гепатоби-лиарной системы (Л.И.Геллер, 1975; С.Г.Генес, 1973; А.С.Ефимов и соавт., 1983). Для коррекции нарушений функции печени и желчного пузыря применяют различные гепатотропные вещества: гепато-протекторы, холеретики и холекинетики, спазмолитические препараты, витамины различных групп. '.
Однако, медикаментозная терапия наряду с лечебным действием может оказывать ряд побочных, нежелательных эффектов. Нередко приходится констатировать аллергиэирующее, сенсибилизирующее, а, подчас, и токсическое влияние лекарственных средств, развитие лекарственной болезни. Этот факт и явился причиной поиска препарата,' обладающего многопрофильным действием на патогенетические звенья метаболических нарушений при сахарном
_ 4 -
диабете, препятствующего развитии его осложнений, позитивно влияющего на состояние гепатобилнарной системы и других систем организма и, в то же время, не обладающего аллергенными и токсическими.свойствами. Большинству из этих требований отвечают углеродные сорбенты сферической и волокнистой структуры (СКНП, ЛУШ- "Днепр"-МН). Эти сорбенты иэготавливахзтся из синтетического сырья с заранее заданными свойствами по размеру пор, химии поверхности, объемам сорбции.
При приеме их во внутрь - энтеросорбции - происходит сорбция токсических продуктов обмена и микроорганизмов, ксенобиотиков, а также ряд процессов, сопровождающихся расщеплением и всасыванием пищевых веществ (В.Г.Николаев и соавт., 1986; В.В. Стрелко, 1986; В.П.Сергеев и соавт., 1985). Учитывая количество (6-8 литров) и интенсивность обмена яидности в кишечнике,.энтеросорбции можно сравнивать с экстракорпоральным способом очистки крови - гемосорбцией (Ю.П.Бутылин и соавт., 1984).
У больных сахарным диабетом, по данным П.Н.Бодаара и соавт., (1983), Н.С.Келтикова и соавт. (1986) под влиянием гемо- и энтеросорбции развивается целый ряд позитивных клинических и биохимических изменений. Так, у них отмечается повышение актив-. ности и трудоспособности, уменьшаются боли в области сердца и в правом подреберье, исчезает.г.здутие живота, улучшается тактильная чувствительность стоп, перестают беспокоить парестезии. . В плазме крови уменьшается содержание ЛПНП и ЛПШП, снижается индекс атерогенности, уровень глюкозы и кетоновых тел, повышается содержание инсулина и С-пептида. .
Для более детального, углубленного исследования влияния 10 -дневного курса энтеросорбции углеродными гранулированными и волокнистыми сорбентами на клиническое, функциональное, . ,
структурное состояние печени и желчевыводящей системы у больных сахарным диабетом предпринято настоящее исследование. ,
Цель работы. Целью работы является изучение влияния перо-рального приема углеродных сорбентов СКНП и ЛУШ-"Днепр"-МН (энтеросорбции) на клинические, функциональные, структурные проявления поражения гепатобилиарной системы у больных сахарным диабетом.
Задачи исследования:
-
Изучить характер поражения печени и желчевыводящей системы и его взаимосвязь с типом, степенью тяжести, длительность» и состоянием компенсации сахарного диабета.
-
Изучить воздействие энтеросорбции на клинические проявления нарушений со стороны гепатобилиарной системы у больных сахарным диабетом.
-
Оценить влияние энтеросорбции на функциональное и структурное состояние печени и желчного пузыря и некоторые гепато-епецифические биохимические показатели у больных сахарным диабетом.
Научная новизна выполненной работы. Впервые показано, что энтеросорбция углеродными сорбентами СКНП и АУШ-"Днепр"-ЫН оказывает гепатотропное и холеретическое воздействия на больных сахарным диабетом, что проявляется в улучшении детоксикационной и желчевыделительной функций печени, а также концентрационной, сократительной, желчевыводящей функций желчного пузыря. Эти изменения отражаются и в позитивных структурних сдвигах, заключающихся в уменьшении или исчезновении проявлений жировой дистрофии печени, хронического холангита, хронического холецистита, ^гипотонии желчного пузыря. Подтверждением выраженного положи-
- б -
тельного влияния энтеросорбции на состояние печени и желчного ' пузыря служит снижение активности гепатоспецифических ферментов АсАТ, АлАТ и гамма-ПГ..
Практическая ценность работы. Установлено, что знтеросорб-ция углеродными сорбентами СКНП и АУШ~"Днепр"-Ш оказывает выраженное позитивное воздействие на структурное и функциональное состояние печени и желчного пузыря у больных сахарным диабетом. Можно рекомендовать ІО-днєеньгй курс энтеросорбции сорбентами СННП и АУВМ-"Днепр- Щ для лечения больных сахарным диабетом с поражением гепатобилиарной системы. Кроме того, полученные результаты расширяют представления о распространенности и характере патологии печени и желчевыводящей системы у больных различными типами диабета, о влиянии на их состояние длительности, степени тяжести и компенсации заболевания.
Апробация работы.
-
На Киевской городской научно-практической конференции, посвященной проблемам сахарного диабета (Киев, 1991).
-
На научно-практической конференции эндокринологов г.Киева (Киев, 1991).
-
На ХУ Республиканской конференции моло,ллх ученых "Современные методы диагностики и лечения" (Киев, 1991).
Публикации материалов исследования. Основные положения диссертации изложены в 4 работах. В республиканском журнале - I, в материалах городской научно-практической конференции - 3.
Объем и структура работы;
