Введение к работе
Актуальность темы. По данным литературы у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) по сравнению со здоровыми отмечается более высокий уровень тревоги, как реактивной, так и личностной, эмоциональной лабильности, чувства внутреннего напряжения. В исследовании, проведенном А.Д. Ибатовым, посвященном оценке частоты встречаемости тревожных расстройств при ИБС, у 60% больных отмечается субклинический и клинически выраженный уровень тревоги (2007). За последние годы распространенность основных факторов риска сердечно–сосудистых заболеваний в России существенно не изменилась, в то же время уровень эмоционального стресса значительно увеличился (Е.И. Чазов 2001). По данным ВНОК наличие умеренной и тяжелой депрессии и тревоги ассоциируется с повышенным риском развития инфаркта миокарда и смертности при ИБС, а так же ухудшением прогноза после острого коронарного события. К 2020 г. по прогнозам ВОЗ тревожные и депрессивные расстройства, предположительно, займут 2-е место после сердечно-сосудистых заболеваний среди причин инвалидности и нетрудоспособности (ВОЗ, Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2001). Уже в настоящее время в комплексной терапии больных ИБС важное место занимают лекарственные препараты, уменьшающие уровень тревожности. В связи с этим, в сложившихся условиях все больший интерес вызывает изучение применения транквилизаторов у больных ИБС. Вместе с тем известно, что применение транквилизаторов, особенно бензодиазепинового ряда, несмотря на целый ряд положительных эффектов, имеет и отрицательные стороны, особенно такие, как развитие толерантности, способность вызывать зависимость при неконтролируемом их применении и повышении доз. В связи с этим, особый интерес представляют производные бициклических бисмочевин, которые являются самостоятельным классом небензодиазепиновых транквилизаторов с доказанным анксиолитическим, ноотропным, вегетостабилизирующим, антиоксидантным действием и отсутствием у них возможности привыкания, пристрастия и синдрома отмены. В этом плане представляет интерес, разработанный отечественными учеными, мебикар, единственный препарат указанного класса, у которого по данным литературы имеется, кроме того, антигиперлипидемическое и антиангинальное действия, не присущие другим транквилизаторам. В работах И.Е. Зимаковой и соавторов (2000), В.Н. Коваленко и соавторов (2006), указывается на снижение частоты приступов стенокардии у больных ИБС при применении мебикара. Л.А. Лапшина, П.Г. Кравчун, О.С. Шевченко (2008) в своем исследовании наблюдали уменьшение количества приступов стенокардии, обусловленных эмоциональным фактором. Представляют интерес работы И.Е. Зимаковой и соавторов (2000), Л.А. Лапшиной, П.Г. Кравчуна, О.С. Шевченко (2008), в которых отмечалось улучшение всех показателей липидного обмена (снижение общего холестерина (ОХ), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ), повышение холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП)) у больных ИБС при лечении мебикаром, что для категории больных стабильной стенокардией с тревожными расстройствами имеет существенное значение.
Степень разработанности проблемы. До настоящего времени дифференцированной оценки эффективности мебикара у больных ИБС в зависимости от наличия или отсутствия клинически выраженных тревожных расстройств не проводилось. Вместе с тем, в ранее опубликованных работах Р.Р. Салиховой (1996), И.Е. Зимаковой и соавторов (2000), В.Н. Коваленко и соавторов (2006), Л.А. Лапшиной, П.Г. Кравчуна, О.С. Шевченко (2008), М.Е. Стаценко и соавторов (2011) изучалось наличие у мебикара антиангинального и антигиперлипидемического действия, однако, не учитывалось наличие или отсутствие у больных ИБС тревожных расстройств, что не позволяет оценить являются ли данные эффекты следствием транквилизирующего действия или самостоятельными свойствами препарата, что крайне актуально в условиях увеличения количества больных с коморбидными ИБС тревожными и субтревожными расстройствами.
Цель работы: определить клинические возможности производных бициклических бисмочевин в лечении больных стабильной стенокардией с тревожными расстройствами.
Задачи исследования:
1. Установить наиболее частые клинические проявления тревожных и других эмоционально-поведенческих расстройств у больных стабильной стенокардией.
2. Оценить транквилизирующее действие мебикара у больных стабильной стенокардией.
3. Оценить влияние мебикара на толерантность к физическим нагрузкам у больных стабильной стенокардией.
4. Изучить влияние мебикара на липидный обмен больных стабильной стенокардией в зависимости от наличия или отсутствия тревожных расстройств.
5. Оценить антиангинальный эффект мебикара у больных стабильной стенокардией.
6. Выявить особенности электрофизиологических показателей у больных стабильной стенокардией в зависимости от наличия или отсутствия тревожных расстройств.
