Введение к работе
Актуальность проблемы
В последние годы накапливается все больше доказательств, особенно для России, что на фоне высоких уровней традиционных факторов риска (курение, злоупотребление алкоголем, артериальная гипертензия и др.), значительное влияние на здоровье населения оказывают психосоциальные факторы (Оганов Р.Г., 2002, Гарганеева Н.П., 2008). По данным крупнейшего международного исследования INTERHEART, проведенного в 52 странах мира с участием более 29000 пациентов психоциальные факторы, в том числе тревога, являются независимыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, увеличивают заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца, значительно отягощают клиническое течение сердечно-сосудистых заболеваний. Частота распространения субсиндромальной тревоги почти в два раза выше, чем клинически значимой (Погосова Г.В., 2007).
Важность коррекции психологического статуса при лечении кардиологических больных не вызывает сомнения. Дезадаптация, обусловленная снижением или полной утратой трудоспособности, неизбежно приводит к снижению качества жизни и, в конечном итоге, – к уменьшению, как эффективности основной терапии, так и приверженности к приему основных антиангинальных, гиполипидемических препаратов, которые больные со стабильной стенокардией напряжения вынуждены принимать годами.
Применение традиционной терапии анксиолитиками в кардиологической практике, особенно препаратов бензодиазепинового ряда, имеет ряд ограничений, так как эти препараты обладают общеизвестными недостатками: психомоторная заторможенность, сонливость, вялость, головокружение, миорелаксация, ухудшение когнитивных функций, развитие толерантности и привыкания при длительном приеме (свыше 1-2 мес.), синдром отмены и т.д. Кроме того, включение подавляющего большинства представителей бензодиазепинов в список психотропных средств, с соответствующими жесткими требованиями к их назначению существенно ограничивает их доступность (Воронина Т.А., Серединин С.Б., 2002).
В связи с этим был рассмотрен отечественный препарат этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол), сочетающий транквилизирующие и другие компоненты психотропного действия, с минимальным проявлением побочных эффектов. Этилметилгидроксипиридина сукцинат, выпущенный ООО «Фармасофт», был разработан ведущими научными учреждениями (Институт биохимической физики РАН, НИИ фармакологии РАМН и ВНЦБАВ). Это препарат с прямым антигипоксантным и антиоксидантным действием, с описанными вегетотропным, ноотропным, анксиолитическим и сосудистыми эффектами. Этилметилгидрокипиридин сукцинат является селективным транквилизатором «дневного действия», у которого анксиолитический и антистрессорный эффекты осуществляются без наслоения седативного, миорелаксантного и амнезирующего действия. По классификации транквилизаторов по механизму действия, разработанной в НИИ фармакологии РАМН, этилметигидроксипиридина сукцинат относится к мембранным модуляторам ГАМКА бензодиазепинового рецепторного комплекса (Воронина Т.А., Серединин С.Б., 2002). Появились публикации, свидетельствующие о положительном влиянии этилметигидроксипиридина сукцината не только на психоневрологические расстройства, но и на позитивное течение некоторых сердечно-сосудистых заболеваний: атеросклероза артерий нижних конечностей, артериальной гипертензии ранних стадий. Описано антиатерогенное действие этилметигидроксипиридина сукцината, которое объясняют его способностью тормозить перекисное окисление липидов и оказывать защитное действие на локальные сосудистые механизмы атерогенеза (Воронина Т.А., 2004).
Учитывая все выше изложенное, для коррекции подобных нарушений нами было предложено включить в схему терапии больных стенокардией ФК II препарат этилметилгидроксипиридина сукцинат, химическое название: 2-этил-6-метил-3-оксипиридина сукцинат.
Цель исследования
Оптимизация лечения больных стабильной стенокардией напряжения ФК II с применением этилметилгидроксипиридина сукцината в аспекте улучшения качества жизни и уменьшения уровня тревоги.
Задачи
1. Оценить влияние тревоги у больных стенокардией напряжения ФК II на качество жизни и определить взаимосвязи тревоги и качества жизни с количеством приступов стенокардии.
2.Оценить эффективность влияния этилметилгидроксипиридина сукцината на качество жизни и гемодинамические показатели у больных со стенокардией напряжения ФК II.
3.Разработать дифференцированный подход к фармакотерапии с учетом качества жизни и уровня тревоги личности у больных стабильной стенокардией напряжения ФК II.
Научная новизна
У больных стенокардией напряжения ФК II была доказана положительная корреляционная связь между высоким уровнем тревоги и количеством приступов стенокардии.
Выявлены особенности воздействия этилметилтилметилгидроксипиридина сукцината на уровень АД, а также частоту и характер нарушений ритма сердца, показатели вариабельности сердечного ритма.
Включение в комбинированную терапию этилметилгидроксипиридина сукцината у больных стабильной стенокардией напряжения ФК II не только улучшает показатели качества жизни и снижает высокий уровень тревоги, но и уменьшает количество приступов стенокардии. Включение этилметилгидроксипиридина сукцината в комбинированную терапию способствует уменьшению количества и тяжести наджелудочковых аритмий, снижению АД и повышению показателей вариабельности сердечного ритма у больных стабильной стенокардией напряжения ФК II.
Предложена схема оптимизации лечения больных стабильной стенокардией напряжения ФК II с применением этилметилгидроксипиридина сукцината с учетом качества жизни и высокого уровня тревоги.
Практическое значение исследования
Внедрение препарата этилметилгидроксипиридина сукцината в комбинированную терапию пациентов со стабильной стенокардией напряжения ФК II с высоким уровнем тревоги позволяет сократить у них число приступов стенокардии, улучшить качество жизни, снизить уровень тревоги, уменьшить количество и тяжесть аритмий, снизить АД и повысить вариабельность сердечного ритма.
В амбулаторных условиях у пациентов со стенокардией напряжения ФК II необходимо определять уровень тревоги для своевременной коррекции признаков нарушения качества жизни.
Результаты клинико-функционального исследования определяют выбор оптимальной терапевтической комбинации лечения стабильной стенокардии напряжения ФК II в зависимости от уровня тревоги.
Положения диссертации, выносимые на защиту
1. У больных стенокардией напряжения ФК II с высоким уровнем тревоги определяется более значимое снижение показателей качества жизни, полученных при обработке опросника SF-36 по шкалам интенсивности боли (BP), общего состояния здоровья (GH), жизненной активности (VT), психологического состояния (MH). Выявлена прямая корреляционная зависимость количества приступов стенокардии и высокого уровня тревоги, более высокие цифры АД, скорости утреннего подъема АД, больше суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол, пароксизмальных нарушений ритма, сниженная вариабельность сердечного ритма по сравнению с больными стенокардией напряжения ФК II с низким уровнем тревоги.
2. Применение этилметилгидроксипиридина сукцината в составе комбинированнной терапии у больных стабильной стенокардией напряжения ФК II с высоким уровнем тревоги улучшает показатели качества жизни (по шкалам интенсивности боли, общего состояния здоровья, жизненной активности, психического состояния), снижает уровень тревоги, уменьшает количество приступов стенокардии, количество и тяжесть наджелудочковых аритмий, повышает вариабельность сердечного ритма, снижает уровень АД.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность врачей поликлинических отделений БУЗОО «Городская клиническая больница № 4», БУЗОО «Городская поликлиника № 12», в учебный процесс на кафедре внутренних болезней и семейной медицины Омской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Основные положения диссертации представлены на конференции «Актуальные вопросы кардиологии» в Тюменском кардиологическом центре 21-22 ноября 2007г., на заседании областного общества кардиологов, Омск (2010), XX Российском конгрессе «Человек и лекарство», Москва (2013).
Публикации по теме диссертации: опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемых журналах, входящих в перечень изданий, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы; содержит 9 рисунков и 28 таблиц. Список литературы включает 165 отечественных и 48 зарубежных источников.
Личный вклад
Диссертация является самостоятельным научным трудом, выполненным на базе кафедры внутренних болезней и семейной медицины Омской государственной медицинской академии. Автором осуществлялся набор пациентов, оценка их клинического состояния, постановка диагноза, проведение клинико-инструментального исследования. Автором проведен поиск и анализ литературы по теме диссертации, статистическая обработка результатов, анализ полученного материала, написание публикаций и диссертации.
