Введение к работе
Актуальность темы
В настоящее время заболевания щитовидной железы (ЩЖ) по своей распространенности занимают первое место среди эндокринных заболеваний и отличаются неспецифичностью клинических проявлений, а в ряде случаев симптоматика полностью отсутствует. Это создает большие сложности с выявлением данной патологии и неизбежно обусловливает диагностические ошибки.
В ряде исследований методом позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), уже при субклинических формах патологии ЩЖ происходит изменение мозгового кровотока, и, следовательно, изменение церебрального энергообмена [Marangell L., Ketter Т. et al., 1997]. По мнению авторов работы, в ряде случаев именно центральная нервная система может сигнализировать об изменении тиреоидного статуса при отсутствии классических соматических проявлений.
Благодаря высокой чувствительности ЦНС к изменениям любого, в том числе и тиреоидного компонента гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы (ГГТС), изменения энергетического метаболизма мозга могут свидетельствовать о наличии патологии щитовидной железы задолго до клинического проявления патологического процесса.
В последние годы с целью изучения энергетического метаболизма коры головного мозга используется метод регистрации уровня постоянных потенциалов (УГШ). Повышение уровня постоянных потенциалов выявлено при невротических расстройствах, тревожных депрессиях, болезни Альцгеймера, у лиц с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы. Снижение Villi отмечается у больных с апатической депрессией.
Учитывая простоту метода, возможности проведения скрининговых исследований, а также контроля за эффективностью проводимого лечения, чрезвычайно актуальным является исследование изменения уровня постоянного потенциала коры головного мозга для оценки влияния тиреоидного статуса на энергетику мозга.
В связи с этим , исследования по определению церебрального метаболизма и мониторинга состояния пациентов с помощью неинвазивного, технологически доступного метода регистрации и анализа УПП головного мозга, позволяющие получить репрезентативную информацию о функциональном состоянии щитовидной железы и эффективности лечебного воздействия, является весьма актуальными и практически значимыми.
Цель работы: изучение закономерностей нейроэндокринных взаимодействий при заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся изменением тиреоидно-го статуса.
Задачи исследования:
Исследование энергетического метаболизма мозга при патологии щитовидной железы, сопровождающейся гипертиреозом.
Исследование энергетического метаболизма мозга при патологии щитовидной железы, сопровождающейся гипотиреозом.
Анализ взаимосвязи между показателями церебрального энергетического метаболизма и концентрацией тиреоидных гормонов при гипер- и гипотиреозе.
Оценка количественных закономерностей нейроэндокринной интеграции внутри гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы при различном тиреоид-ном статусе.
Изучение возможности использования метода регистрации постоянных потенциалов головного мозга для мониторинга состояния больного с патологией щитовидной железы и оценки эффективности лечебного процесса.
Научная новизна
Установлена взаимосвязь уровня постоянного потенциала головного мозга при заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся изменением её функции: повышение при гипертиреозе и понижение при гипотиреозе.
Показано нарушение корреляционных связей между показателями церебрального энергетического метаболизма и уровнем гормонов, что свидетельствует о нейроэндокринной дезинтеграции при развитии патологического процесса.
Установлено, что определение уровня энергетического метаболизма коры головного мозга с помощью постоянных потенциалов может использоваться для оценки функциональной активности ГГТС.
4.Впервые при клинических наблюдениях у больных с заболеваниями щитовидной железы показано, что уровень постоянного энергетического потенциала головного мозга является критерием оценки эффективности лечебного воздействия.
Практическая значимость
Научно-практическое значение определения УПП головного мозга состоит в возможности изучения механизмов и количественных закономерностей интеграции нейроэндокринных взаимодействий при клинических и субклинических формах заболеваний щитовидной железы.
Предложенная и обоснованная методика использования регистрации УПП дает возможность проводить неинвазивную скрининг-диагностику функции щитовидной железы на ранних этапах заболеваний в общей популяции населения.
В клинических условиях выявлена возможность использования метода регистрации и анализа показателя церебрального энергетического метаболизма (УПП) для динамического наблюдения за состоянием больного на фоне лечения.
Реализация результатов исследования
Метод оценки церебрального энергетического метаболизма с помощью регистрации и анализа уровня постоянного потенциала головного мозга применяется в КБ №83 ФМБА России, ФГОУ института повышения квалификации ФМБА России, МСЧ №165 ФМБА России.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Показатели постоянного потенциала мозга, характеризующие уровень церебрального энергетического метаболизма, отражает изменение функции щитовидной железы, проявляющиеся гипертиреозом или гипотиреозом.
Дезинтеграция (распад) корреляционных связей нейроэндокринныхвзаимодей-ствий отражает развитие патологического процесса.
Выявление связи между уровнем постоянного потенциала и концентрацией гормонов, характеризующих развитие патологического процесса, позволяет оценить эффективность лечебного процесса.
Апробация диссертации
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: юбилейной научно-практической конференции «Многопрофильная клиническая больница: организация, диагностика, лечение, реабилитация» (Москва, 1995); Первой всероссийской научной конференции «Механизмы структурной, функциональной и нейрохимической пластичности мозга» (27-29 октября 1999 г.); международном съезде лабораторной диагностики «Национальные дни лабораторной медицины в России» (Москва, 2-6 октября 2000 г.); Второй всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы функциональной межполушарной асимметрии» (Москва, 2003); конференции «Многопрофильная клиническая больница: организация, диагностика, лечение, реабилитация» (Москва, 2005); 1-м Международном междисциплинарном конгрессе «Достижения нейронауки для современной медицины и психологии» (Судак, Крым, Украина, 10-21 июня 2005 г.); Всероссийской конференции с международным участием «Структурно-функциональные и нейрохимические закономерности
асимметрии и пластичности мозга» (Москва, 27-28 октября 2005 г.); 1-м Съезде физиологов СНГ (Сочи, Дагомыс, 19-23 сентября 2005 г.). 13-я Межд. науч.-практ. конф. «Пожилой больной, качество жизни» (Москва, 29 сент.-1 окт. 2008г.)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 4 - в центральной печати.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 201 источника (47 отечественных и 154 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 29 рисунками, 23 таблицами и 2 клиническими примерами.
