Введение к работе
Актуальность темы
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в современном обществе и представляет собой значительную экономическую и социальную проблему. По данным ряда исследований, распространенность ХОБЛ в мире у людей старше 40 лет составляет 10,1% (11,8% у мужчин и 8,5% у женщин) (Buist S. et al., 2007). В настоящее время ХОБЛ является четвертой в мире причиной смертности населения с дальнейшим прогнозируемым ростом заболеваемости (Christiani D.C., 2005, Kotz D., 2008, Синопальников А.И., 2007).
Согласно современным представлениям, ХОБЛ рассматривается как заболевание с прогрессирующим нарушением функции внешнего дыхания (ФВД) и связано с воспалительной реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными агентами и газами (GOLD, 2010). Ведущим фактором риска является курение. Однако 15 – 19% случаев ХОБЛ даже у курильщиков (Kotz D., 2008) и в 31% у некурящих может быть вызвано воздействием профессиональных факторов (Balmes J., 2003, Hnizdo E., 2004, Журавская Н.С., 2009). Наличие связи между ХОБЛ и производственными вредностями доказано во многих популяционных исследованиях (Bergdahl I.A., 2004, Blanc P.D., 2007, Meldrum M., 2005, Roth M., 2008).
В последние годы все чаще обсуждается роль экстрапульмональных проявлений данного заболевания (системное воспаление, сердечно-сосудистые нарушения, снижение массы тела, остеопороз, анемия) и коморбидных состояний (GOLD, 2010). В 5-10% случаев к ХОБЛ присоединяется сахарный диабет (СД), значительно утяжеляющий течение основного заболевания (Чучалин А.Г., Шмелев Е.И., Бабаджанова Г.Ю. 2006).
СД характеризуется системными проявлениями, прежде всего в виде микро- и макроангиопатий. Однако данные литературы свидетельствуют о недостаточной изученности проблемы взаимного влияния ХОБЛ и СД 2 типа (Титова Е.А., 2008, Любавина Н.А., 2011). В том числе имеются лишь единичные исследования по проблеме профессионально обусловленной ХОБЛ и СД 2 типа (Обухова Т.Ю., Макаров И.А., 2011).
Цель исследования
Выявить клинико-функциональные и гемодинамические особенности ХОБЛ, обусловленной вдыханием пневмотропных поллютантов, при СД 2 типа.
Задачи исследования
-
Установить клинические особенности течения ХОБЛ, обусловленной вдыханием пневмотропных поллютантов, у больных с сопутствующим СД 2 типа.
-
Определить особенности нарушений ФВД при ХОБЛ, обусловленной вдыханием пневмотропных поллютантов, в сочетании с СД 2 типа.
-
Выявить особенности микробиоценоза нижних дыхательных путей у пациентов с сочетанием ХОБЛ, обусловленной вдыханием пневмотропных поллютантов, и СД 2 типа.
-
Изучить особенности липидного обмена у больных ХОБЛ, обусловленной вдыханием пневмотропных поллютантов, при наличии сопутствующего СД 2 типа.
-
Изучить особенности внутрисердечной гемодинамики у пациентов ХОБЛ, обусловленной вдыханием пневмотропных поллютантов, и СД 2 типа по данным эхокардиографии.
Основные положения, выносимые на защиту
-
СД 2 типа оказывает неблагоприятное влияние на клиническое течение ХОБЛ, обусловленной вдыханием пневмотропных поллютантов, способствуя более частым и затяжным обострениям, нарастанию симптомов заболевания и повышению активности маркеров системного воспаления.
-
У больных ХОБЛ, обусловленной вдыханием пневмотропных поллютантов, и СД 2 типа имеется смешанный тип вентиляционных нарушений (рестриктивно-обструктивный), с менее выраженной обратимостью бронхиальной обструкции и с большей степенью поражения крупных бронхов. Ухудшение гликемического контроля ассоциируется с нарастанием как рестриктивных, так и обструктивных нарушений, а также с увеличением микробной колонизации бронхиального дерева.
-
Наличие СД 2 типа у больных с ХОБЛ, обусловленной вдыханием пневмотропных поллютантов, способствует нарастанию атерогенных сдвигов липидного спектра, а также нарушению гемодинамики, включая гипертензию малого круга кровообращения.
Научная новизна исследования
Впервые представлено отягощающее влияние СД 2 типа на клиническое течение ХОБЛ, обусловленной вдыханием пневмотропных поллютантов, проявляющееся в интенсивности симптоматики, частоте обострений, выраженности лабораторных показателей воспаления и тяжести нарушений ФВД.
Установлены различия в состоянии микрофлоры нижних дыхательных путей у больных ХОБЛ, обусловленной вдыханием пневмотропных поллютантов, в зависимости от наличия сопутствующего СД 2 типа.
Показано влияние декомпенсации углеводного обмена на выраженность воспалительных сдвигов и вентиляционных нарушений у больных с сочетанием ХОБЛ, обусловленной вдыханием пневмотропных поллютантов, и СД 2 типа.
Установлено, что у больных ХОБЛ, обусловленной вдыханием пневмотропных поллютантов, при наличии СД 2 типа в большей степени выражены нарушения жирового обмена, которые ассоциируются с утяжелением нарушений ФВД и определяют более высокий кардиоваскулярный риск.
Практическая значимость
-
Показана существенная роль СД 2 типа как отягощающего фактора течения ХОБЛ, обусловленной вдыханием пневмотропных поллютантов, и обоснована необходимость раннего выявления диабета при профилактических осмотрах.
-
Доказана зависимость выраженности воспаления и нарушений ФВД у больных ХОБЛ, обусловленной вдыханием пневмотропных поллютантов, и СД 2 типа от уровня гипергликемии, и показана необходимость оптимизации гликемического контроля у этой категории пациентов.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность терапевтического отделения ФБУН «ННИИГП» Роспотребнадзора, в качестве учебного материала представлены в курсе лекций на кафедре эндокринологии и внутренних болезней ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России.
Апробация
Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава РФ. Результаты работы доложены и обсуждены на заседании кафедры эндокринологии и внутренних болезней НижГМА (Нижний Новгород, 2012), на заседании проблемной комиссии ФБУН «ННИИГП» Роспотребнадзора (Нижний Новгород, 2012). Апробация диссертации состоялась на совместном расширенном заседании кафедры эндокринологии и внутренних болезней НижГМА и проблемной комиссии «Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, клиническая фармакология» Нижегородской государственной медицинской академии (г. Нижний Новгород, 15.10.2012 г.).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 4 в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 139 страницах, состоит из введения, пяти глав, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 234 источника, в том числе 137 отечественных и 97 иностранных. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 10 рисунками.
