Введение к работе
Актуальность проблемы. За прошлое столетие произошло несколько крупных катастроф, сопровождающихся выбросом радиоактивных веществ в окружающую среду с загрязнением значительных территорий, облучением большого числа людей, последствия которых регистрируются по сегодняшний день [Любченко П.Н., 2002; Белый Д.А., 2004]. Хотя приближается 26 годовщина Чернобыльской катастрофы, последствия её негативно сказываются на состоянии здоровья лиц, принимавших участие в ликвидации аварии по настоящее время. В ликвидации аварии приняли участие более 3000 граждан Республики Таджикистан в возрасте от 18 до 40 лет.
Если к настоящему времени хорошо изучены биологические механизмы действия ионизирующего излучения на организм человека в ближайшие сроки после облучения, то многие аспекты влияния радиации в отдаленные сроки остаются малоизученными. Особое внимание в последнее время уделяется изучению отдаленного негативного влияния радиации на цереброваскулярную и сердечно-сосудистую систему человека. Рассматривая патогенетические особенности сердечно-сосудистой и церебральной патологии при отдаленных сроках воздействия радиации мнения авторов сводятся к ведущей роли хронического эмоционального стресса. Причиной цереброваскулярных нарушений у ликвидаторов являются биоэлектрические признаки микроструктурных поражений мозга, характерные для поражения диэнцефальных структур (повышенная возбудимость высших отделов вегетативных нервной системы), опосредованно нарушающих регуляцию сердечно-сосудистой системы [Никифоров A.M., 2002]. Вполне очевидна общность патогенетических механизмов в формировании цереброваскулярной и сердечно-сосудистой патологии, которые нельзя рассматривать изолированно друг от друга. Неоднозначность результатов предшествующих исследований на территориях с различными климато-географическими условиями привели к необходимости изучения патогенетических особенностей и факторов риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии у ликвидаторов жителей Республики Таджикистан в отдаленном периоде после аварии на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) [Ковалева Л.И., 2004: Коленчукова О.А., 2006] .
Цель исследования: изучить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и биоэлектрическую активность головного мозга у жителей Республики Таджикистан, принимавших участие в ликвидации аварии на ЧАЭС в отдалённые сроки.
Задачи исследования:
-
Изучить распространенность, структуру заболеваемости ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) и провести ранжирование их приоритетности.
-
Оценить состояние сердечно-сосудистой системы в зависимости от периода работ по ликвидации аварии и дозы полученной радиации и выявить особенности нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.
-
Изучить особенности биоэлектрической активности головного мозга у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде с использованием визуальных и количественных методов анализа электроэнцефалограммы.
-
Оценить состояние перекисного окисления липидов (ПОЛ) мембран клеток и антиоксидантной защиты (АЗ) у лиц подвергшихся радиационному воздействию при выполнении работ по ликвидации аварии на ЧАЭС в отдаленные сроки.
-
Разработать научно-обоснованные рекомендации по оптимизации здоровья ликвидаторов Чернобыльской катастрофы.
Научная новизна. Настоящая работа является одной из первых в области изучения отдаленных последствий воздействия радиации на организм человека в Республике Таджикистан и посвящена изучению патофизиоло-гических особенностей у ликвидаторов аварии на ЧАЭС – жителей Таджикистана, проживающих в условиях повышенной естественной фоновой радиации. Впервые спустя 23-25 лет после ликвидации аварии на ЧАЭС, с использованием современных методик исследования, оценено состояние здоровья участников ликвидации аварии на ЧАЭС, позволившее выявить патогенетические особенности и приоритет заболеваемости, характерные для ликвидаторов Таджикистана. Оценено состояние сердечно-сосудистой системы и биоэлектрической активности мозга у ликвидаторов, а также определены основные патогенетические нарушения процессов ПОЛ и АЗ. Многолетние динамические наблюдения за состоянием здоровья ликвидаторов позволили совершенствовать критерии диагностики заболеваний и их учет в ходе проведения реабилитационных мероприятий.
Практическая значимость. Результаты исследования позволили установить у ликвидаторов аварии сочетание целого ряда заболеваний и патологических состояний, определяющих индивидуальную тактику лечебных и профилактических мероприятий при их диспансеризации. На основании изучения состояния сердечно-сосудистой системы выявлена приоритетная для ликвидаторов патология. Выявлен комплекс высокоинформативных качественных и количественных показателей ЭЭГ, позволяющих количественно оценить степень нарушения биоэлектрической активности головного мозга ликвидаторов. Определены основные патогенетические звенья в нарушении процессов ПОЛ и АЗ. Полученные результаты исследования позволяют проводить оценку степени функциональных и органических нарушений в организме участников ликвидации аварии и указывают на необходимость индивидуального подхода в их оценке и проведении адекватного лечения, а также повысить дифференциально-диагностическую значимость в вопросах медико-социальной экспертизы состояния здоровья ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.
Основные положения, выносимые на защиту
-
В общей структуре заболеваемости ликвидаторов аварии на ЧАЭС приоритетное значение в отдаленные сроки имеют заболевания нервно-психической сферы, сердечно-сосудистая и цереброваскулярная патология.
-
В структуре заболеваний органов кровообращения преобладают ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, аритмологические проявления в виде дезорганизованности и слабости возбудимости предсердий.
-
У ликвидаторов аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде отмечаются выраженные нарушения пространственно-временной структуры биоэлектрической активности головного мозга, выявляемые с помощью сочетанного использования методов визуального и количественного анализа ЭЭГ.
-
Изменения, происходящие на клеточном и субклеточном уровне, охарактеризованные параметрами перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, играют важную роль в патогенезе заболеваемости и требуют необходимости использования соответствующих корригирующих средств.
Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования и применявшиеся методики внедрены в практику и используются: в Республиканском национальном диагностическом центре, Республиканском клиническом центре профессиональных заболеваний. Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре внутренних болезней № 1 с курсом профессиональной патологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, (Душанбе, 2009-11); 57-й годичной научно-практической конференции с международным участием (Душанбе, 2009); юбилейной научно-практической конференции, посвященной 20-летию Национального Диагностического центра (Душанбе, 2011), заседании межкафедральной проблемной комиссии по терапевтическим дисциплинам ТГМУ им. Абуали ибни Сино (Душанбе, 2013).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 4 статьи в журналах, включенных в перечень рекомендуемых ВАК РФ для публикации основных результатов диссертаций.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 126 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материала и методов исследования, трёх глав с результатами собственных исследований и их обсуждением, выводов, практических рекомендаций. Материалы диссертации иллюстрированы 13 рисунками и 16 таблицами. Библиографический указатель содержит 259 источника литературы, из которых 208 отечественных и 53 иностранных авторов.
