Введение к работе
Актуальность темы исследования
В структуре эндокринопатий одно из ведущих мест отводится заболеваниям щитовидной железы. Нарушение продукции тиреоидных гормонов оказывает существенное влияние на функцию многих органов и систем, и в частности на метаболизм костной ткани (Мкртумян AM., Балаболкин М.И. и др.,. 1993, Мельниченко ГА, 2000, Браверман Л.И., 2000, Meunier Р.,1994). Тиреоидные. гормоны оказывают влияние как на костеобразование, так и на костную резорбцию (Ejima E.,Fujiyama К. et al, 1998, Kitahama S.,Wada S.,2002). При нарушении функции щитовидной железы происходит потеря костной массы и минеральной плотности костной ткани, что приводит к возникновению остеопороза (Ахкубекова Н.К, 1997, Рожинская Л.Я., 2001, BaranD., 1994).
Пациенты с ДТЗ входят в группу с повышенным риском развития остеопороза (Силина Л.В., Марова Е.И. и др., 2003, Campos-Pastor М.М., Munoz-Tores М. et al., 1993, Menir P., 1995), но дискуссионным в настоящее время является вопрос об отрицательном действии избытка тиреоидных гормонов на костную плотность и массу у женщин репродуктивного возраста (Zegler R., Wuster С, 1994). Характер изменения МПКТ у пациентов с субклиническим тиреотоксикозом также вызывает много противоречий (Гептке J., Bongner U. et al. 1992, Ross d, 1994). Вопрос о вероятности восстановления МПКТ до исходного уровня при достижении эутирсоидного состояния у пациентов с ДТЗ остается спорным, ряд исследователей обнаружили неполное восстановление МПКТ (Baran D., 1994, Diamond Т. et al, 1994, Zatonska К. et al.,2000), в то же время другие авторы отмечают тенденцию к восстановлению потерянной МПКТ уже через 16 недель после достижения медикаментозного эутиреоза (Мкртумян AM и др., 1999, Вербовая М.И., 2003). Некоторые исследователи высказывают мнение о необходимости дополнять тиростатическую терапию назначением препаратов остеотропного ряда (Diamond Т., Vine J. et al, 1994, Ongphiphadhanakul В., Puaviali G. et al, 1996).
Противоречивы исследования по поводу выраженности и характера изменений костной структуры у лиц с гипотиреозом как при впервые выявленных нелеченных формах, так и на фоне длительной заместительной терапии тиреоидными гормонами (Власова Н.И., 2000, Вербовая М.И.,2003, Ross D.,1994). По свидетельству большинства исследователей остеопороз у больных гипотиреозом развивается при приеме супрессивных доз тиреоидных гормонов, в то время как Gorres G. et al. (1996) исключили как фактор риска супрессивную терапию тироксином. Трудно проследить в динамике влияние гипотирсоидного статуса на состояние скелета, так как больным с гипотиреозом сразу назначают лечение тиреоидными гормонами (Рожинская Л Л., 2000).
Все вышеизложенное обосновывает актуальность проблемы и необходимость дальнейших исследований в этой области.
Цель исследования: оценить состояние минеральной плотности костной ткани у больных с нарушением функции щитовидной железы, а также эффективность медикаментозного и магнитотерапевтического методов лечения
-ОПАЛЬНАЯ ЛГ.ОТСХА
Задачи исследования:
Изучить частоту снижения минеральной плотности костной ткани у пациентов с нарушением функции щитовидной железы.
Определить факторы риска развития остеопении при нарушении функции щитовидной железы.
Оценить клинические проявления остеопенического синдрома у пациентов с заболеваниями щитовидной железы.
Провести сравнительный анализ поражения кортикального и трабекулярного костного вещества у больных с гипотиреозом и тиреотоксикозом.
Оценить результаты лечения остеопенического синдрома у больных с нарушением функции щитовидной железы препаратом «Кальций ДЗ Никомед» и генерирующим магнитным полем.
Научная новизна:
Впервые проведено исследование минеральной плотности костной ткани у пациентов с нарушением функции щитовидной железы методом периферической рентгеновской денситометрии дистального отдела предплечья.
Выявлено, что как тиреотоксикоз, так и гипотиреоз увеличивают частоту остеопенического синдрома, по сравнению с практически здоровыми людьми.
Дополнительными факторами риска развития остеопении при ДТЗ являются длительность и тяжесть заболевания, а при гипотиреозе - неадекватная заместительная терапия тиреоидными гормонами.
Впервые установлено, что клинические проявления остеопении при ДТЗ максимально выражены у пациентов с тяжелым течением заболевания. У больных с гипотиреозом симптомы остеопении минимальны и определяются в основном у пациентов с декомпенсацией заболевания.
Доказано, что более выраженные изменения минеральной плотности костной ткани у больных с нарушением функции щитовидной железы наблюдаются преимущественно в кортикальных костных структурах.
Показано, что применение препарата «Кальций ДЗ Никомед» у больных с нарушением функции щитовидной железы на фоне остеопении способствует приросту минеральной плотности костной ткани.
Впервые доказано, что терапия генерирующим магнитным полем тяжелого остеопенического синдрома у больных с гипотиреозом является эффективным немедикаменозным методом лечения.
Установлено, что проведение остеоденситометрии в динамике показано пациентам с гипофункцией щитовидной железы уже через 6 месяцев от начала лечения, тогда как у пациентов с ДТЗ исследование МПКТ необходимо проводить через год от начала терапии препаратами кальция в сочетании с витамином Дз.
Положения, выносимые на защиту: І.Частота остеопенического синдрома, в том числе остеопороза у пациентов с нарушением функции щитовидной железы достоверно превышает таковую среди практически здоровых лиц.
2.Лечение остеопенического синдрома препаратом «Кальций ДЗ Никомед» у пациентов с нарушением функции щитовидной железы предотвращает
дальнейшую потерю костной ткани уже через 6 месяцев терапии, а через год лечения способствует приросту минеральной плотности костной ткани. З.Терапия остеопороза генерирующим магнитным полем у пациентов с гипотиреозом достоверно уменьшает болевой синдром в костях скелета, увеличивает массу костной ткани и является альтернативным немедикаментозным методом лечения тяжелого остсопенического синдрома.
Научно-практическая значимость:
Вес пациенты с нарушением функции щитовидной железы подлежат исследованию минеральной плотности костной ткани и показателей костного метаболизма на ранних стадиях заболевания с целью своевременной диагностики остеопении и ее коррекции.
Периферическая рентгеновская денситометрия и такие маркеры костного метаболизма, как костная фракция щелочной фосфатазы в крови и экскреция кальция по отношению к уровню креатинина в моче, в сочетании с показателями кальций - фосфорного обмена являются оптимальным комплексом для ранней диагностики остеопенического синдрома в амбулаторных условиях.
Пациентам с остсопенией при нарушении функции щитовидной железы показано назначение препарата «Кальций Д з Никомед» в суточной дозе 2 таблетки.
Терапия генерирующим магнитным полем является альтернативным немедикаментозным методом лечения остеопороза у пациентов с гипотиреозом.
Внедрение результатов исследования в практику
Полученные результаты исследования, позволили разработать алгоритм, который используется врачами эндокринологами в поликлиниках и эндокринологических отделениях стационаров г. Тюмени (поликлиника и стационар ЗАО МСЧ «Нефтяник», поликлиника № 4, МСЧ имени Е.М. Нигинского, диагностический центр Областной клинической больницы) для ранней диагностики и коррекции остеопороза у пациентов с нарушением функции ЩЖ. Положения теоретического и практического характера, сформулированные в диссертации, включены в курс лекций по эндокринологии для интернов, ординаторов и слушателей факультета последипломной подготовки ГОУ ВПО ТюмГМА
Публикации по теме исследования
По теме диссертации опубликовано 19 работ.
Апробация работы
Материалы диссертации докладывались и обсуждались на Межрегиональной практической научной конференции «Медицина и охрана здоровья» (Тюмень, 2002), на второй Сибирской конференции эндокринологов, посвященной 50-летию эндокринной службы Красноярского края (Красноярск, 2003).
Объем и структура диссертации:
