Введение к работе
з Актуальность темы. Синдром раздраженного кишечника (СРК) -наиболее распространенное функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся значительным дискомфортом и снижением качества жизни. По приблизительным оценкам, симптомы, соответствующие Римским критериям III пересмотра, испытывают более 25% трудоспособного населения. Но только примерно четверть из них обращаются к врачу, а 75% никогда не обследовались и не получали адекватного лечения.
Этиология СРК остается неясной, несмотря на прогресс последних лет в изучении проблемы. Среди возможных причин СРК рассматриваются нарушения моторной функции желудочно-кишечного тракта, висцеральной гиперчувствительности, влияние факторов стресса и нарушения пищевого поведения, а также последствия перенесенной острой кишечной инфекции (ОКИ). В последние годы всё большее внимание специалистов привлекает такая форма болезни, как постинфекционный СРК, патогенетически наиболее зависимый от взаимодействия патогенных микроорганизмов с кишечной экосистемой. По данным зарубежных источников, среди осложнений ОКИ распространенность СРК достигает 30%, причем наиболее часто синдром раздраженного кишечника является следствием перенесенного кампилобактериоза.
Терапия СРК преимущественно симптоматическая и направлена на регуляцию моторной функции кишечника и устранение болевого синдрома, не влияя на этиологические факторы заболевания.
Неотъемлемой частью лечения СРК является изменение образа жизни, важным компонентом которого представляется изменение характера питания за счет обогащения рациона пищевыми волокнами. В связи с этим особую актуальность приобретает изучение влияния диетологической коррекции за счет специализированных пищевых продуктов, способствующих нормализации функции кишечника. Учитывая, что СРК является хроническим заболеванием, при
4 котором полного излечивания добиться невозможно, лечебное воздействие должно оказываться длительное время. В этом отношении функциональные пищевые продукты (ФПП) предпочтительнее использования лекарственных препаратов. Регулярное потребление ФПП может способствовать изменению и поддержанию оптимального состава микрофлоры кишечника, нормализации моторной и секреторной активности кишечной стенки. Коррекция образа жизни и модификация питания ФПП может увеличить продолжительность периода ремиссии заболевания и снизить связанные с ним экономические затраты.
Работа выполнена в соответствии с планом НИР ФГБУ «НИИ питания» РАМН в рамках темы № 84 «Разработка методов применения специализированных продуктов заданного химического состава в диетотерапии при наиболее распространенных заболеваниях».
Цель работы: на основе изучения различных клинических форм СРК и особенностей их течения разработать персонифицированные программы диетотерапии больных ФПП, оценить связь Campylobacter spp. с постинфекционной формой СРК.
Задачи работы:
Изучить клинические особенности течения различных форм СРК в
зависимости от пола, возраста, длительности заболевания, наличия ОКИ в
анамнезе.
Оценить связь возбудителя кампилобактериоза с постинфекционной формой СРК.
Изучить влияние различных классов ФПП на динамику основных симптомов, показателей тяжести СРК, качество жизни, пиковую величину водорода в выдыхаемом воздухе.
Предложить на основе полученных данных персонифицированные программы диетотерапии лечения больных с СРК с использованием ФПП.
Научная новизна. В открытом исследовании впервые проведено сравнительное изучение эффективности применения в течение 14 дней двух различных ФПП, один из которых содержит пребиотик инулин (3,3 г/сут.), а другой - пробиотик с лакто- (не менее 1х106 КОЕ/г) и бифидобактериями (не менее 1x107 КОЕ/г).
Установлено, что минимальная длительность использования персонифицированных программ диетотерапии с включением в их состав ФПП разных классов должна составлять не менее двух недель.
Впервые показано, что при более легких в клиническом отношении формах СРКз (частота стула не реже 1 раза в 2 дня, индекс Бристольской шкалы кала не ниже 2,5 балла) могут быть использованы ФПП содержащие Lactobacillus rhamnosus GG не менее 1x106 КОЕ/г и бифидобактерии не менее 1x107 КОЕ/г в размере 330 г в сутки, при более тяжелых формах (частота стула реже 1 раза в 2 дня, индекс Бристольской шкалы кала ниже 2,5 балла) наиболее эффективны программы персонификации диетотерапии с использованием ФПП, содержащих пищевые волокна (инулин), из расчета не менее 3,3 г инулина в сутки.
Установлено, что персонифицированные программы диетотерапии больных с СРК с запорами, включающие ФПП, содержащие пребиотики и пробиотики, приводят к увеличению эффективности лечения, по таким критериям оценки, как устранение симптомов, улучшение объективных показателей стула, снижение избыточного бактериального роста.
При анализе связи наличия в анамнезе у пациентов ОКИ и СРК, а также возможного носительства C.jejuni, оказалось, что достоверных различий между разными клиническими формами СРК нет, кроме этого, частота выявляемое в кале C.jejuni не более 5%, что определяет целесообразность скрининга больных с СРК по носительству C.jejuni сомнительной.
Практическая значимость. Включение в алгоритм обследования больных с СРК водородного дыхательного теста с лактулозой, специализированных шкал
6 оценки симптомов, индекса тяжести течения заболевания, Бристольской шкалы кала позволяет более полно осуществлять динамическое наблюдение за больными в процессе диетотерапии и оценивать эффективность лечения.
Автором предложен персонифицированный подход к диетотерапии больных с СРК с запорами, включающий в себя рекомендации по изменению образа жизни и применению ФПП содержащих пре- и пробиотики. Примененные алгоритмы диет и персонификация приводят к увеличению эффективности лечения СРК с запорами.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на XIII Всероссийском Конгрессе диетологов и нутрициологов с международным участием «Персонифицированная диетология: настоящее и будущее» (Москва, 2011), XIV Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов с международным участием «Алиментарно-зависимая патология: предиктивный подход» (Москва, 2012), конференции ФГБУ «НИИ питания» РАМН 19 декабря 2012 г.
Внедрение результатов в практику. Предложенный автором персонифицированный подход к диетотерапии больных с СРК с запорами, включающий в себя рекомендации по изменению образа жизни и применение ФПП, содержащих пре- и пробиотики внедрен в клиническую практику ФГБУ «НИИ питания» РАМН, филиала №3 ГБУЗ «Городской поликлиники № 12 Департамента здравоохранения города Москвы».
Публикации. Основные положения диссертации отражены в 10 печатных работах, в том числе в 5 статьях в ведущих рецензируемых научных журналах -«Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология», «Вопросы питания», определенных ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объем диссертации. Работа состоит из трех глав, введения, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы,
7 включающего 15 отечественных и 124 зарубежных источника, изложена на 102 страницах машинописного текста, иллюстрирована 34 таблицами и 24 рисунками.
