Введение к работе
Актуальность проблемы.
Одним из стратегических направлений социальной политики государства является защита материнства и детства. Это предполагает охрану здоровья женщин и детей, в том числе оказание им доступной и квалифицированной акушерской и неонатологической помощи, снижение материнских и перинатальных потерь, профилактика инвалидности с детства (Шарапова О.В., 2002).
Ежегодно в мире регистрируется 7,5 миллионов случаев перинатальной смерти, из 141 миллиона живорожденных детей умирают 5,1 (показатель неонатальной смертности 36,2%о) (Yu V.Y., 2003). Младенческая и перинатальная смертность остаются одной из основных проблем нашей страны. Наряду с территориями, с относительно низкими показателями, существуют регионы, в которых младенческая смертность крайне высока, поэтому в России в целом этот показатель существенно превышает показатели развитых стран. Одной из наиболее важных причин младенческой смертности являются внутриутробные инфекции различной этиологии. Не вполне благополучное положение с перинатальной и младенческой смертностью, особенно в ряде регионов России, усугубляется снижением рождаемости. Кроме того, инфекционная патология перинатального периода часто определяет развитие хронических бронхолегочных заболеваний у детей более старшего возраста.
Пневмонии у новорожденных и в настоящее время являются актуальной проблемой, так как в структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности продолжают занимать значительное место.
Перинатальные инфекционные поражения дыхательной системы у новорожденных могут вызываться различными возбудителями, но практически всегда сопровождаются наличием воспалительных изменений в последе, в первую очередь в плодных оболочках. Следовательно, инфекционное поражение последа может служить прогностическим признаком инфицирования плода и новорожденного, развития у него инфекционного поражения внутренних органов, в том числе и легких.
Клинические проявления и гистологическая картина внутриутробного поражения дыхательной системы, а также сроки манифестации могут быть весьма разнообразными, что определяется в первую очередь видом возбудителя и структурой воспалительных изменений последа. Также значительное влияние на сроки развития выраженного воспалительного процесса оказывает здоровье матери (наличие очагов хронической инфекции в организме), течение беременности и родов, срок гестации.
l Oil чЛ
Данная работа посвящена:
выявлению связи между воспалительными изменениями в структурных частях последа различной степени выраженности с инфекционным поражением дыхательной системы новорожденного;
оценке влияния внутриутробной пневмонии на тяжесть состояния новорожденного, сроки развития выраженной клинической картины, длительность стационарного лечения;
определению возможности прогнозирования внутриутробного инфекционного поражения дыхательной системы. Следует отметить, что значимость и прогностическая ценность зависимости развития внутриутробных пневмоний от патологии последа может оказать положительное влияние на демографические показатели путем снижения перинатальной и младенческой смертности только при условии массовых морфологических исследований последов, желательно в 100% случаев родов.
Цель работы: Установить связь между воспалительными изменениями в различных частях последа и поражениями легких, определить пути инфицирования дыхательной системы, новорожденного, оценить прогностическое значение патологического процесса в последе.
Задачи исследования:
Изучить морфологические изменения в легких плодов и новорожденных, умерших от врожденной инфекционной и неинфекционной патологии.
Оценить морфологические изменения последов в случаях врожденной патологии дыхательной системы у мертворожденных, умерших новорожденных, а также у детей, находящихся на стационарном лечении в отделениях патологии новорожденных.
Проанализировать истории болезни детей с перинатальными поражениями дыхательной системы, находившихся на лечении в Новгородской центральной городской клинической больнице с оценкой тяжести состояния и длительности стационарного лечения в связи с характером структурных поражений последов.
Определить частоту возникновения пневмоний при различных степенях риска развития внутриутробных инфекций у новорожденных, рассчитанных с помощью программы компьютерно-экспертного прогнозирования внутриутробных инфекций у новорожденных.
Основные положения, выносимые на защиту:
Воспалительные изменения в последе играют существенную роль, как для формирования внутриутробных пневмоний, так и пневмопатий (отечно-геморрагический синдром, ателектазы, гиалиновые мембраны легких).
Внутриутробные поражения легких в значительной степени обусловлич вают тяжесть состояния новорожденных детей.
Существенное значение в развитии внутриутробных пневмоний имеют кольпит у матери, гнойно-воспалительные изменения в амниотической плодной оболочке, аспирация околоплодных вод.
Этиология внутриутробных пневмоний в большинстве случаев смешанная с участием, как разнообразной бактериальной микрофлоры, так и вирусов, микоплазм, хламидий.
Научная новизна работы. Впервые на материале скрининговых исследований установлена зависимость между развитием внутриутробных пневмоний и поражением различных частей последа.
Впервые выявлены факторы со стороны матери, влияющие на развитие внутриутробных пневмоний.
Впервые детально проанализированы пути инфицирования дыхательной системы плодов и новорожденных детей с внутриутробными пневмониями и дана характеристика их этиологии.
Теоретическая значимость работы. В работе, на основании статистического анализа значительного собственного материала определена связь внутриутробных пневмоний с воспалительными изменениями различных частей последа. Прослежены основные пути инфицирования дыхательной системы у плода и новорожденного.
Практическая ценность работы. Обнаружение воспалительных и дистрофических изменений в различных частях последа позволяет предположить путь и давность инфицирования дыхательной системы новорожденного. Выявлен комплекс факторов, наиболее характерный для анте- и интранаталь-ного инфицирования дыхательной системы, включающий данные о морфологических изменениях последа, здоровье матери, течении беременности, состоянии ребенка после рождения. Этот комплекс может служить критерием прогнозирования и ранней диагностики внутриутробных пневмоний, позволяет формировать конкретные рекомендации родителям по уходу за новорожденным, рекомендации врачу-педиатру по тактике лечения данного ребенка при реализации фактора риска во внутриутробную инфекцию.
Полученные данные могут быть эффективно использованы в практическом здравоохранении на различных уровнях, начиная с центральных районных больниц.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены:
The 4-th Conference of the International Federation of Placental Assotiations. Tokyo, Japan, 1998;
Ha VI итоговой научной конференции ИМО НовГУ «Актуальные вопросы современной медицины». Великий Новгород, 1999;
На международной конференции «Региональные проблемы профилактической медицины». Великий Новгород, 1999;
На II Российском научном форуме «Роль инфекции в патологии репродуктивной системы женщины, плода и новорожденного». Москва, 2000;
На международной научно-практической конференции «Современная техника и технологии в медицине». Новочеркасск, 2000;
На I Международном конгрессе «Новые медицинские технологии». Санкт-Петербург, 2001.
На совещании специалистов по патоморфологии детского возраста ре-
гионов России. Санкт-Петербург, Комарово, 2003.
Пути реализации работы. Реализация материалов настоящей работы предусматривает широкое внедрение массовых морфологических исследований последов во всех случаях родов с последующей компьютерной обработкой при помощи программы прогнозирования внутриутробных инфекций у новорожденных. Рассчитанный программой показатель и степень риска развития внутриутробной инфекции у каждого конкретного новорожденного должен отражать риск развития внутриутробной пневмонии. Тесное сотрудничество патологоанатомов, занимающихся морфологическим исследованием последов, с акушерами, педиатрами и организаторами здравоохранения с целью прогнозирования, ранней диагностики и госпитализации новорожденных с внутриутробными инфекциями, может способствовать снижению показателя младенческой смертности.
Полученные данные могут быть использованы в преподавании патологической анатомии, неонатологии, акушерства и гинекологии студентам медицинских ВУЗов, врачам патологоанатомам, педиатрам и акушерам-гинекологам в системе последипломного образования.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 212 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения полученных данных, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель включает 208 источников: 94 отечественных и 114 зарубежных автора. Текст иллюстрирован 20 таблицами и 27 рисунками, из них 25 фотографий.
![Прогнозирование развития и профилактика деструкции легких у детей раннего возраста с острой пневмонией [Электронный ресурс]](/i/i/4595/189441.png "Прогнозирование развития и профилактика деструкции легких у детей раннего возраста с острой пневмонией [Электронный ресурс] Тихонов Александр Васильевич")