Введение к работе
Актуальность проблемы.
Гипоплазия правого желудочка (ГПЖ)- эта аномалия, характеризующаяся уменьшением размеров и объема полости правого желудочка по сравнению с возрастной нормой. О пороках сердца, сочетающихся с ГПЖ, известно давно. Впервые Rnlay D.W. (1879), а затем Taussig Н.В. (1936), Wood Р. (1942), Cooley R.N. (1950) сообщили о секционных наблюдениях ГПЖ. Группа этих пороков многочислена, так как в сочетании с гипоплазией желудочков возможно формирование комплекса врожденных пороков, включающих септальные дефекты, стенозы и атрезии устьев магистральных сосудов и/или атриовен-трикулярных клапанов. Проблема лечения этих пороков наиболее сложная, так как наряду с разработкой методов устранения сопутствующих пороков необходимо правильно оценить возможности гипо-плазированного желудочка в обеспечении адекватного сердечного выброса.
Исходя из сказанного становится понятным, насколько важно адекватно оценить степень ГПЖ и правильно определить показания к радикальной или гемодинамической коррекции.
До настоящего времени в литературе остаются открытыми вопросы диагностики и тактики хирургического лечения врожденных пороков сердца с сопутствующей ГПЖ, и хирургический опыт, представленный в литературе, крайне мал. Вместе с тем многие аспекты данной проблемы остаются недостаточно изученными. Так не изучены объемно-функциональные характеристики желудочков, не разработаны четкие критерии отбора и тактика хирургического лечения пороков, сочетающихся с ГПЖ. Все вышесказанное и определяет актуальность.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является разработка критериев отбора и тактики хирургического
лечения врожденных пороков сердца, сочетающихся с гипоплазией правого желудочка.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи исследования:
-
Разработать комплексную программу обследования врожденных пороков сердца с ГПЖ и определить ценность различных методов в диагностике порока;
-
Оценить объемно-функциональные характеристики желудочков сердца у пациентов с гипоплазией правого желудочка;
-
Изучить результаты хирургического лечения у данной категории больных;
-
Разработать критерии отбора и тактику хирургического лечения у больных с различными анатомическими вариантами гипоплазии правого желудочка и сопутствующими аномалиями.
Научная новизна работы. Настоящая работа является первым в нашей стране исследованием, обобщающим самый большой клинический материал и изучающим диагностические, ангиокардиометрические и функциональные аспекты различных анатомических вариантов гипоплазии правого желудочка сердца. Впервые в стране представлены диагностические признаки, ангиокардиометрические и функциональные критерии оценки степени гипоплазии правого желудочка. На основании этих исследований разработана классификация степени гипоплазии правого желудочка, которая является основополагающей при выборе оптимального метода коррекции; определены четкие показания и противопоказания к выполнению радикальной и гемодинамической коррекции.
Практическая, ценность работы. Представлена систематика врожденных пороков сердца, сочетающихся с гипоплазией правого желудочка. Подробно проанализированы данные общеклинических методов исследования (электро- и фонокардиография, рентгеногра-
фия, эходопплеркардиография) и катетеризации полостей сердца с ангиокардиографией. Наряду с этим проведен количественный анализ объемно-функциональных характеристик правого и левого желудочка. На основании комплексного анализа объемных параметров правого желудочка, непосредственных и отдаленных результатов операции разработаны четкие критерии отбора больных и тактика хирургического лечения больных с различными врожденными пороками сердца с гипоплазией правого желудочка, что позволило значительно улучшить результаты лечения данной категории больных.
Реализация результатов исследования. Основные результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику и находят применение в работе отделений: врожденных пороков сердца старшего и раннего возраста, экстренной хирургии и интенсивной терапии новорожденных, рентгенохирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН и могут быть использованы в других кардиохирургических центрах страны.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на:
Научной конференции молодых ученых, посвященной 50-летию Института Хирургии им. А.В. Вишневского РАМН по проблеме "Актуальные проблемы хирургии", Москва, 1995 г.;
II Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 1996 г.;
Первой ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва, 1997 г.;
Республиканской конференции "Современные аспекты реконструк-тивно-восстановительных операций в сердечно-сосудистой хирургии", Ташкент, 1997 г.;
Второй ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва, 1998 г.;
1-м Международном Конгрессе кардиологов тюркоязычных стран. АССОЦИАЦИЯ КАРДИОЛОГОВ ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ. ТУРЕЦКОЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО. АССОЦИАЦИЯ КАРДИОЛОГОВ СТРАН СНГ. Бишкек, 1998 г.
Совместной научной конференции отделений врожденных пороков сердца старшего и раннего возраста, экстренной хирургии и интен-' сивной терапии новорожденных, рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов, рентгено-диагностического, клинико-диагностического отделения, лаборатории патологической анатомии, научно-консультативного отдела НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1998 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 работ.
Объем и структура диссертации. Объем диссертационной работы составляет 287 страниц машинописи (из них 257 страниц текста). Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который содержит 58 отечественных и 239 зарубежных источников. Диссертация содержит 43 таблицы и 74 рисунков.
