Введение к работе
Актуальность проблемы. Хирургическое лечение двухклапанннх пороков сердца является одной из наиболее сложных проблем современной кардиохирургии, и представляет собой сложную проблему ещё далекую от разрешения (Амосов Н.М. и соавт., 1983; Лация Н.М. и соавт., 1966і Колесов А.П. и соавт., 1986; Клийман А.Г. и соавт., 1986; Цукерман Г.И. и соавт.) 1986; Abdetnoor м. и соавт., I986;MiKaelof{ Р. и соавт., I988;0lesen К.Н. и соавт., 1987).
Впервые в мире операция одновременного протезирования митрального и аортального клапанов шаровыми протезами была выполнена 4 октября 1961 г, (Cart Vright R.S. и соавт., 1961). За 30 лет двухклапанное протезирование нашло широкое применение в клинической практике, однако до настоящего времени не завершен поиск новых методов и приёмов дающих возможность уменьшить летальность; нет единого мнения в отношении выбора протезов - часто при двух-клапанном протизирования в аортальной и митральной позициях устанавливают разные модели протезов. В литературе нет работ до сравнительной характеристике отечественных шаровых и дисковых протезов при двухклапаином, протезвровзнии сердца . у~тяжелой группы больных, у которых порок митрального а аортального клапанов осложнен массивным кальцинозом, тромбозом, кардаомегалией и др.
В снижении госпитальной летадьнооти и неудовлетворительных результатов отдаленного периода после двухклапанного протезирования сердца важную роль играют вопросы изучения причин и характера послеоперационных осложнений и летальности.
Цель исследования. Анализ и оценка результатов двухклапанного протезирования у больных с осложненным митрально-аортальным пороком сердца шаровыми и дисковыми типами протезов.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие зада
чи;
-
Изучить предоперационные клинические данные и результаты инструментальных методов исследования у больных митрально-аортальным пороком для оценки тяжести состояния пациента
-
Проанализировать зависимость операционных, послеоперационных оодожнений от типа протеза.
-
Изучить состояние больных и ооложнения в отдаленные сроки после операции в зависимости от типа протеза.
-
Выработать показания к применению типа протезов в зависимое-
-4-ій от характера предоперационных клинических данных,'анэтомичео-/ кдх условий, отдаленных результатов и гемодинамики во время 'и после операции.
Научная новизна. Настоящая работа является .первым исследовани елі в отечественной литературе, посвященным изучению двухклапанног протезирования различными типами протезов у бодьных осложненными-ревматическим пороком сердца. Впервые в ССС? проведено сравнение течения послеоперационного и отдалённого периодов у оольных с различными .типами протезов, имплантированных в митральную, и аортальную позиции.
Практическая значимость работы
-
Больным митрально-аортальным пороком, осложненным кальци-нозом, тромбозом, кардиомегалией, мерцательной аритмией и сочетанием этих осложнений, несмотря на снижение сердечного индекса следует рекомендовать протезирование клапанов.сердца»
-
При протезировании двух клапанов сердца целесообразно использовать дисковые протезы "Эмикс".
Реализация результатов работы
Результаты работы используются в отделе хирургии сердца Цисте туга хирургии дм. А .В.Емяевского АМН СССР.
Публикация '
По теме диссертации опубликованы три научные работы.
Лпробеция работы .
Основные положения работы долокены и обсуждены на заседании учёного совета Института хирургии им. А.В.Вишневского в 1988 год;
Диссертация апробирована на объединенной научной конференций отдела хирургии сердца и лабораторий Института хирургии им. А.З» Вишневского АУЛ СССР 24 апреля IS9I г.
Объём я структура работы
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, вывс* дов, практических рекомендаций и списка литературы.
работа изложена на 125 страницах машинописного текста, содер кит 49 таблиц и 24 рисунка. Список использованной литературы содержит 90 советских и 120 зарубежных источников.
