Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Факторы риска аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией Васильев Константин Николаевич

Факторы риска аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией
<
Факторы риска аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией Факторы риска аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией Факторы риска аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией Факторы риска аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией Факторы риска аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией Факторы риска аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией Факторы риска аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией Факторы риска аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией Факторы риска аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией Факторы риска аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией Факторы риска аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией Факторы риска аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией
>

Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Васильев Константин Николаевич. Факторы риска аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией: диссертация ... кандидата медицинских наук: 14.01.26 / Васильев Константин Николаевич;[Место защиты: Российский кардиологический научно-производственный комплекс].- Москва, 2014.- 123 с.

Содержание к диссертации

Введение

Глава I. Обзор литературы.

1. Современное состояние проблемы лечения больных ранней постинфарктной стенокардией.

1.1. Понятие о ранней постинфарктной стенокардии 11

1.2.Состояние коронарного русла при ранней постинфарктной стенокардии.13

1.3. Медикаментозное лечение и его результаты .14

2. Хирургическое лечение ранней постинфарктной стенокардии и его результаты.

2.1. Показания к выполнению аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией .17

2.2.Факторы, влияющие на результаты хирургического лечения больных ранней постинфарктной стенокардией 18

2.3. Время проведения аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией .21

2.4. Особенности выполнения аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией на фоне ишемической дисфункцией миокарда .25

2.5. Аортокоронарное шунтирование у больных кардиогенным шоком.28

2.6. Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией 29

3. Заключение .31

Глава II. Материалы и методы исследования

1.1 Клиническая характеристика больных .32

1.2. Данные электрокардиографии 35

Глава III. Хирургические аспекты реваскуляризации миокарда у пациентов ранней постинфарктной стенокардией

1.1 Показания к аортокоронарному шунтированию у больных ранней постинфарктной стенокардией .53

1.1 Методы хирургического вмешательства .54

1.2. Хирургические вмешательства с искусственным кровообращением .55

1.3. Хирургические вмешательства на работающем сердце 58

Глава IV. Результаты 61

Глава V. Заключение 85

Выводы 94

Практические рекомендации 95

Список сокращений...96

Список литературы

Понятие о ранней постинфарктной стенокардии

Состояние коронарного русла является определяющим патогенетическим фактором развития инфаркта миокарда и современная тактика оказания помощи этим больных должна исходить из непосредственного воздействия на него. В настоящее время, причиной ранней постинфарктной стенокардии считается стеноз или острая тромботическая окклюзия венечной артерии. Коронарный атеросклероз обнаруживается на секции практически у всех умерших пациентов, причем часто в виде резкого стеноза или окклюзии инфаркт зависимой коронарной артерии (КА) [150]. В тоже время ранняя постинфарктная стенокардия чаще обусловлена многососудистым поражением коронарного русла при сохранении остаточного стеноза инфаркт – связанной артерии. Исследования, выполненные на основании прижизненной коронарной ангиографии, подтверждают точку зрения о высокой вероятности сохранения просвета КА, кровоснабжающей зону ишемии при ранней постинфарктной стенокардии [75,150]. Gibson R. et al. (1986), обследуя пациентов с ранней постинфарктной стенокардией, обнаружили проходимые коронарные артерии, кровоснабжающие зону ишемии у 54% пациентов. Coll S. et al. (1989) показали, что при ранней постинфарктной стенокардии чаще встречается не окклюзирующее поражение коронарного русла. Эти данные, в сочетании с данными о том, что ранняя постинфарктная стенокардия реже ассоциируется с посмертным внутрикоронарным тромбозом, дают основания предполагать, что спонтанная реперфузия вслед за преходящей тромботической окклюзией может играть важную роль в патогенезе ранней постинфарктной стенокардией [86].

Альтернативой этой гипотезе является гипотеза субтотального стеноза коронарной артерии, кровоснабжающей зону инфаркта миокарда в сочетании с резким повышением потребности миокарда в кислороде. Gybson R. et al. (1986) указывают, что у 91% пациентов РПС начиналась в покое. Все это косвенно подтверждает постулат, выдвинутый Roberts W.C. (1990), что РПС развивается в результате полной тромботической окклюзии КА, которая быстро проходит в результате либо разрешения спазма, либо спонтанного лизиса тромба.

Как правило, расширение зоны некроза происходит в бассейне инфаркт -обуславливающей коронарной артерии. Увеличение ИМ ведет к дальнейшему нарушению функции левого желудочка и ухудшению ближайшего и отдаленного прогноза [31,34,47]. При сохранении просвета КА, кровоснабжающей зону инфаркта, и при наличии развитого коллатерального кровотока, пациенты с РПС имеют удовлетворительную регионарную сократимость миокарда и фракцию выброса левого желудочка [53]. Таким образом, при РПС фактором, определяющим более благоприятную гемодинамику, является сохранение проходимой КА, кровоснабжающей зону ишемии.

В связи с этим, РПС требует более активной тактики лечения, в том числе проведения ранней коронарографии, и при наличии показаний проведения чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) или xиpypгичecкoй peвacкyляpизaции миoкapдa.

До настоящего времени консервативный метод сохранил ведущее место в лечении РПС у многочисленного контингента пациентов. Это объясняется тем, что инвазивные методы лечения (ЧТКА, аортокоронарное шунтирование) возможны только в некоторых центрах, имеющих специальное оборудование и квалифицированные кадры. Что касается результатов медикаментозной терапии, то, не смотря на применение пролонгированных нитратов, бета-блокаторов, дезагрегантов и антагонистов кальция, РПС остается неблагоприятной стадией развития ИБС [5]. При лекарственной терапии удается достичь относительной или полной стабилизации у 70-80% больных РПС в период стационарного лечения. У 20-30% пациентов, несмотря на интенсивную терапию, не удается стабилизировать состояние, и у них развивается острый ИМ [29,35]. В период стационарного лечения также наблюдается высокая частота летальных исходов 7-46%, хотя в последнее время имеется тенденция к ее снижению [94,143,70]. В дальнейшем, по данным различных авторов, частота развития ИМ в течение года составляет 14-38%, летальных исходов - 9-43% [147]. При 5 - летнем сроке наблюдения на фоне консервативной терапии частота летальных исходов составляет 14-37% [88,120].

Несмотря на такие неутешительные результаты медикаментозной терапии, ее значение в судьбе больного трудно переоценить. Лекарственная терапия является первым этапом лечения больного РПС и важность правильного медикаментозного лечения состоит в том, чтобы предотвратить развитие ИМ и летального исхода, стабилизировать состояние пациента, тем самым подготовить его к следующему этапу лечения - реваскуляризации миокарда. 1.4. Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика.

Распространенность ИБС, повышение её роли как причины утраты трудоспособности и снижения качества жизни значительной части населения определили перманентное совершенствование методов лечения различных форм этой патологии. Состояние коронарного русла является определяющим фактором при выборе тактики лечения у пациентов со всеми формами ишемической болезни сердца, в том числе и у пациентов с РПС.

Разработка и внедрение в клиническую практику метода чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики, несомненно, является одним из выдающихся достижений медицины нашего столетия. В 1977 г. A. Graentzig в Цюрихе, в Швейцарии выполнил первую в мире коронарную, ангиопластику пациенту 38 лет с хорошими ангиографическим и клиническим эффектами. РПС в настоящее время является одним из клинических показаний для проведения ЧТКА [6,126,192]. Однако кроме клинических, существуют и ангиографические показания [29,74,43,89]. Это: Одиночное поражение коронарных артерий, диаметром более 2,0 мм Расстояние между стенозами должно быть более 1,0 см Стенозы не должны быть бифуркационными и устьевыми Стенозы двух и более магистральных артерий с наличием коллатерального кровотока между системами левой и правой коронарных артерий. Окклюзирующие поражение давностью не более трёх месяцев По накопленному к сегодняшнему дню опыту ЧТКА, наибольшая эффективность данного метода наблюдается при поражении одной коронарной артерии (КА). Многие авторы считают, что многососудистое поражение коронарного русла при РПС не является показанием к ЧТКА [89,153,180]. К сожалению, эффективность множественной ЧТКА обратно пропорциональна количеству пораженных КА [178,153]. Наличие атеросклеротического поражения ствола левой коронарной артерии (СЛКА) вообще является противопоказанием для выполнения ЧТКА.

Показания к выполнению аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией

Показания к хирургическому лечению при РПС и выбор срока операции определяются как эффективностью лекарственной терапии, так и тяжестью поражения коронарного русла [107]. Оба эти фактора в известной мере взаимосвязаны, так как именно тяжесть поражения коронарных артерий в значительной части случаев определяет тяжесть клинического течения ранней постинфарктной стенокардии и резистентность ее к консервативной терапии. В настоящее время, большинство авторов показаниями к аортокоронарному шунтированию при РПС считают: сохраняющуюся, несмотря на применение адекватной консервативной терапии, ишемию миокарда с изменениями на электрокардиограмме (ЭКГ) у больных с многососудистым поражением коронарных артерий, с вовлечением ствола левой коронарной артерии [33,7,16,3,12,9,17,4,19]

нестабильную гемодинамику и кардиогенный шок, на фоне рецидивирующего течения ИМ у больных с коронарной анатомией подходящей для хирургического вмешательства; при безуспешности, технической невозможности или осложнениях выполнения эндоваскулярного вмешательства [110,96,46], поражение СЛКА, трехсосудистое поражение, особенно в сочетании со стенозом ПМЖВ в проксимальной трети и систолической дисфункцией миокарда левого желудочка (ФВ 40%) [64,89,184]. Вопрос о хирургическом лечении при двух - и однососудистом поражении не решен однозначно [89,122]. Нам, кажется, необходимо учитывать вышеуказанные факторы, в первую очередь, наличие остаточной ишемии и степень левожелудочковой дисфункции. Крупные исследования (Veterans Administration Study) продемонстрировали, что в группе пациентов с РПС в сочетании с многососудистым поражением коронарного русла хирургическое лечение по сравнению с медикаментозным увеличивает продолжительность жизни и улучшает ее качество [136,107,154]. В то же время группа больных РПС неоднородна, составляющие её пациенты имеют неодинаковый риск оперативного вмешательства, поэтому коронарное шунтирование до сих пор связано с повышенным риском развития осложнений. При определении сроков хирургического лечения следует иметь в виду, что экстренные операции – вынужденная мера, и при прочих равных условиях пациенты, оперированные в экстренном порядке, имеют большее число осложнений. Таким образом, разумные попытки стабилизации состояния пациентов абсолютно оправданы. Экстренные операции показаны в тех случаях, когда имеют место повторяющиеся ангинозные приступы, ишемические изменениями на ЭКГ на фоне максимальной или максимально переносимой данным пациентом комплексной антиангинальной терапии [13]. Отсроченная операция показана пациентам, у которых удается достичь стабилизации состояния, т.е. отсутствия ишемии миокарда в покое и при незначительной физической нагрузке. Необходимо также помнить, что состояние стабилизации у больного с критическим многососудистым поражением, в том числе стенозом ствола левой коронарной артерии или его эквивалентами при поражении правой коронарной артерии может быть весьма неустойчивым, легко трансформируясь в нестабильное течение заболевания и переводя пациента в разряд экстренных [14].

На сегодняшний день среди исследователей нет единого мнения в оценке факторов прогноза, влияющих на результаты хирургического лечения больных РПС. Существует мнение, что представленные в литературе выводы о влиянии различных факторов на исход хирургического вмешательства у больных в ранние сроки после развития инфаркта миокарда связанны со сравнением неоднородных групп больных по клиническому течению и проявлению заболевания, на что указывает и большой разброс госпитальной летальности – от 2 до 35% [55]. Отсутствие стабилизации пациентов с РПС до коронарного шунтирования, и наличие недостаточности кровообращения являются маркерами худшего прогноза операции [1] . Так Tomasco (1997) и соавторы приводят результаты анализа факторов риска на основе разделения больных по эффективности консервативной терапии. Наибольшая летальность – 31,7% была в группе больных, у которых симптомы ишемии прогрессировали, несмотря на проводимую комплексную терапию, и им потребовалась экстренная операция. Основными факторами, влияющими на результат операции в этой группе были – кардиогенный шок и длительность пережатия аорты. Тех пациентов, которых удалось стабилизировать при консервативной терапии, хоть и на непродолжительное время, летальность удалось снизить до 13,4%, а основными факторами прогноза авторы считают фракцию выброса левого желудочка, длительность пережатия аорты, и применение кристаллоидной кардиоплегии. У больных, где консервативное лечение контролировало ишемию миокарда, и им не требовалась экстренная реваскуляризация, летальность была самой минимальной и составила 7,4%. Факторами риска в этой группе явились: фракция выброса левого желудочка и длительность интраоперационной ишемии миокарда. В настоящее время большинство исследователей солидарны в том, что операцию следует проводить только после стабилизации состояния пациентов - купирования острой ишемии миокарда лекарственной терапией. Исключение могут составлять лишь пациенты с критическим стенозом СЛКА, тяжелым многососудистым поражением коронарных артерий и не купирующейся медикаментозно ишемией миокарда [24,14]. Результаты операции значительно улучшаются у больных, которым коронарное шунтирование выполнено через 3 суток или более после того, как стала возможной отмена внутривенного введения нитроглицерина и гепарина [187]. Brown С. и соавт. продемонстрировали, что госпитальная летальность при ургентных операциях является почти такой же, как при интенсивной медикаментозной терапии [118]. К. Naunheim соавт. также считают, что необходимость внутривенного введения нитроглицерина и гепарина перед операцией служит фактором риска ухудшения ближайших результатов коронарного шунтирования [149]. Многие авторы подчеркивают, что летальность после хирургической реваскуляризации миокарда зависит не только от степени стабилизации, но и от состояния сократительной функции левого желудочка, центральной гемодинамики и возраста пациентов [86,100,160,115]. Так Kaul, показал, что основными факторами риска хирургического вмешательства у больных, оперированных, в течение 30 дней после ИМ были возраст пациентов старше 70 лет, ФВлж 30% и кардиогенный шок [123]. Аналогичные выводы представили и другие исследователи [177,197]. Летальность у больных с кардиогенным шоком была максимальной 44%, тогда как у больных со стабильной гемодинамикой летальных исходов не было [114,193]. J.Lee и H.Murrell также пришли к выводу, что основное влияние на выживаемость больных оказывали дисфункция левого желудочка, необходимость применения в дооперационном периоде внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК), а также наличие развившейся острой почечной недостаточности [130]. Applebaum, анализируя результаты хирургического лечения больных в остром периоде ИМ показал, что время, локализация, характер поражения коронарных артерий, наличие постинфарктной стенокардии не влияли на стационарную летальность [44]. Только низкая ФИлж ( 30 %), кардиогенный шок и возраст старше 70 лет оказывали существенное влияние на послеоперационную выживаемость. Часть исследователей считают важным прогностическим фактором, влияющим на результаты операции женский пол, наличие анамнеза проведения сердечно-легочной реанимации в дооперационном периоде и возраст пациентов старше 65 лет [77,177,73,165]. Другим фактором операционного риска является неудачно проведенная коронарная ангиопластика, дающая летальность в этой группе 8,3%. В то же время у пациентов с первичной операцией AKШ частота периоперационных ИМ была 4%, летальность - 5,5% [49].

Некоторые исследователи относят к факторам операционного риска при РПС поражение ствола левой коронарной артерии [167] или трехсосудистое поражение КА [114], другие не подтверждают этого [1,141]. Следовательно, наш анализ литературы по этому вопросу показал значительные противоречия в оценке значимости факторов риска для прогнозирования исхода оперативного лечения РПС и необходимости его решения.

Данные электрокардиографии

Наряду с консервативными, не всегда эффективными методами лечения, стали чаще использоваться хирургические методы. Одним из наиболее эффективных видов лечения, на сегодняшний день, у больных с многососудистым поражением коронарных артерий и стенозом ствола левой коронарной артерии, является аортокоронарное шунтирование (АКШ) [2,138]. В результате исчезают симптомы ИБС (стенокардия, аритмия, сердечная недостаточность), предотвращается развитие острого инфаркта миокарда, увеличивается продолжительность и улучшается качество жизни [38,93,201]. Изучение возможности хирургической реваскуляризации при острой ишемии миокарда было начато более 30 лет назад и продолжается до настоящего времени. Широкое распространение операция аортокоронарного шунтирования получила, начиная с 1971 года, когда на Всемирном съезде кардиологов в Лондоне, Р. Фавалоро представил результаты аутовенозного аортокоронарного шунтирования при остром инфаркте. Операции были выполнены через 4, 5, 8 и 10 часов после возникновения инфаркта миокарда [23]. Именно в этом году первые операции АКШ были произведены и в нашей стране – М. Д. Князевым в ВНЦХ РАМН и А. В. Покровским в ИССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. В 1972 году В.И. Колесов сообщил об успешном выполнении операции прямой реваскуляризации у больного страдающего тяжелой постинфарктной стенокардией при помощи наложения мамарокоронарного анастомоза и аортокоронарного шунтирования. Сегодня, в связи с широким внедрением в повседневную практику тромболитических препаратов, ангиопластики коронарных артерий (КА), интерес к аортокоронарному шунтированию в раннем периоде инфаркта миокарда значительно уменьшился. Ранняя хирургическая реваскуляризация актуальна у больных с продолжающейся постинфарктной ишемией, кардиогенном шоке, когда тромболитическая терапия не оправдана, а ангиопластика технически не возможна. Результаты аортокоронарного шунтирования у больных постинфарктной стенокардией, приводимые в специальной литературе, весьма противоречивы. При этом наиболее дискутабельным является вопрос о сроках проведения оперативного вмешательства после перенесенного инфаркта миокарда и значимости различных факторов, влияющих на результаты оперативного вмешательства.

Улучшить результаты аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией путём определения факторов операционного риска и оптимизации хирургической тактики. Задачи исследования: 1. Оценить результаты аортокоронарного шунтирования в зависимости от глубины проникновения некроза и ишемии миокарда у больных ранней постинфарктной стенокардией. 2. Выявить основные факторы риска, влияющие на непосредственные результаты аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией. 3. Определить оптимальные сроки проведения операции после развития инфаркта миокарда у больных ранней постинфарктной стенокардией. 4. Сравнить результаты аортокоронарного шунтирования и консервативной терапии у больных кардиогенным шоком. Научная новизна исследования. На большом (228 больных) клиническом материале объективно доказаны целесообразность и эффективность выполнения аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией. Впервые определена основная группа риска, имеющая высокую вероятность неблагоприятного исхода при хирургическом лечении ранней постинфарктной стенокардии - больные Q-образующим инфарктом миокарда.

В работе выявлены основные факторы риска хирургического лечения больных ранней постинфарктной стенокардией, такие как фракция выброса (ФВ) 30% и кардиогенный шок. Впервые определены оптимальные сроки проведения аортокоронарного шунтирования в зависимости от гемодинамики и систолической функции левого желудочка у больных ранней постинфарктной стенокардией. Впервые показана эффективность хирургического лечения больных с кардиогенным шоком на фоне многососудистого поражения, стеноза ствола левой коронарной артерии в сравнении с консервативной терапией.

В работе обобщен накопленный в ГБУЗ ГКБ №15 им О.М. Филатова ДЗ г. Москвы с 2000 по 2009 год опыт лечения 228 больных ранней постинфарктной стенокардией. Полученные результаты позволили определить основные факторы риска у больных ранней постинфарктной стенокардией, влияющие на непосредственные результаты аортокоронарного шунтирования (систолическая функция левого желудочка, кардиогенный шок), выявить оптимальные сроки проведения операции. Оценка этих факторов, у каждого конкретного пациента в совокупности (объём поражения миокарда, сохранность систолической функция левого желудочка на момент вмешательства, наличие или отсутствие кардиогенного шока, сроки выполнения операции после развития острого инфаркта) дает возможность оптимизировать показания к хирургическому лечению, определить степень безопасности и эффективности планируемой операции.

Основные положения, выводы и практические рекомендации работы внедрены и используются в повседневной практике в отделении хирургии №5, в 4-ом отделении анестезиологии, реанимации и искусственного кровообращения; 2 и 6 отделениях кардиологии, 9 блоке реанимации; в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ ГКБ №15 им. О.М. Филатова ДЗ г. Москвы, в отделении кардиохирургии №25 ГБУЗ ГКБ №7 ДЗ г. Москвы, а также в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО “Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова” Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Методы хирургического вмешательства

Ранняя постинфарктная стенокардия (РПС) характеризуется интенсивно повторяющейся ангинозной болью, возникающей в покое или при незначительной физической нагрузке. Приступ боли купирующийся нитроглицерином, сопровождается или не сопровождается новыми транзиторными подъёмом или депрессией сегмента ST от изоэлектрической линии на 1,0 мм и более и изменением зубца Т на электрокардиограмме, появляющимися в ближайшие 30 дней после начала острого инфаркта миокарда (ОИМ) [61]. Morran T.J. et al. (1982) ограничивает срок возникновения ранней постинфарктной стенокардии тремя неделями. По мнению Д.Г. Иоселиани (1984), всех больных, у кого ангинозные приступы возобновляются в ближайшие два месяца после начала острого ИМ можно отнести к группе постинфарктной стенокардии. Braunwald E. (1989) и другие авторы говорят о сроке возникновения или учащения приступов стенокардии через 24 часа и до 8 недель после развития ИМ [146,199].

Часто постинфарктную стенокардию определяют по срокам её возникновения. В таком случае сроки возникновения ранней постинфарктной стенокардии условно ограниченны 2 неделями от момента развития ОИМ, поздней - более поздним периодом заболевания. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что ранняя постинфарктная стенокардия протекает по типу спонтанной стенокардии, в то время как поздняя постинфарктная стенокардия, как правило, выявляется при активизации больного. Частота постинфарктной стенокардии колеблется от 20 до 60% у пациентов различных групп [59,199].

По мнению большинства авторов, постинфарктная стенокардия является одним из осложнений инфаркта, которая характеризуется крайне неблагоприятным прогнозом [56,191]. При возникновении постинфарктной стенокардии летальность возрастает в 3-4 раза в течение 14±8 месяцев, достигая 50% [57,174]. При этом наибольший риск кардиальных катастроф наблюдается в первые 3 месяца [57], а летальность, в первый год после ИМ, возрастает с 2 до 17-50% [199,102]. В сроки наблюдения до трех лет за пациентами с постинфарктной стенокардией некоторые авторы выявили до 40% летальных исходов [170]. Грозным осложнением РПС является повторный инфаркт миокарда прогноз, которого более неблагоприятен, чем при первичном инфаркте [97,139]. Клиническое течение повторного ИМ характеризуется более частым и ранним развитием сердечной недостаточности и кардиогенного шока, отека легких, а также фатальных аритмий, которые в 40% случаев является причиной смерти пациентов с повторным ИМ [39]. Летальность при повторном ИМ колеблется от 23,2% до 60,7%. Если интервал между первичным и повторным инфарктом менее 6 месяцев, летальность в этом случае достигает 80%, а при интервале более 6 месяцев - 50% [151,160,148]. Анализ летальности при постинфарктной стенокардии показывает, что на сегодняшний день эта патология является ведущей кардиологической проблемой. По-видимому, существующее медикаментозное лечение, не способно решить проблемы патологически измененного коронарного русла при ранней форме постинфарктной стенокардии. Следовательно, требуются более высокоэффективные технологии его коррекции, которыми являются инвазивные методы.

Похожие диссертации на Факторы риска аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией