Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Грудная симпатэктомия в лечении нейроваскулярного синдрома верхних конечностей Матвиенко Александр Владимирович

Грудная симпатэктомия в лечении нейроваскулярного синдрома верхних конечностей
<
Грудная симпатэктомия в лечении нейроваскулярного синдрома верхних конечностей Грудная симпатэктомия в лечении нейроваскулярного синдрома верхних конечностей Грудная симпатэктомия в лечении нейроваскулярного синдрома верхних конечностей Грудная симпатэктомия в лечении нейроваскулярного синдрома верхних конечностей Грудная симпатэктомия в лечении нейроваскулярного синдрома верхних конечностей
>

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Матвиенко Александр Владимирович. Грудная симпатэктомия в лечении нейроваскулярного синдрома верхних конечностей : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.44 / Матвиенко Александр Владимирович; [Место защиты: Российский государственный медицинский университет].- Москва, 2002.- 135 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы.

Несмотря на то, что хроническая ишемия верхних конечностей составляет только от 4.7 до 5% всех заболеваний сосудов, и соответственно выполняется только 4% операций на сосудах верхних конечностей, проблема хронической ишемии верхних конечностей является одной из актуальнейших проблем современной ангиологии. Это связано, в первую очередь с тем, что пациентами являются люди трудоспособного возраста. Ампутации верхних конечностей вследствие ишемии выполняются от 1 до 6% случаев (Затевахин И.И.. 1987; Савельев B.C.. 1995: Ch.L.Mesh et al.. 1995). Срсдшгії возраст пациентов, перенесших высокую ампутацию руки в связи с окклюзией подключичной артерии, составил 55.4 года. (Вишневский А.А., 1972;Jrappetal.,1996).

Вопросы реабилитации больных при заболеваниях сосудов верхних конечностей разработаны значительно меньше по сравнению с патологией сосудов нижних конечностей. Социально-экономические последствия ампутации верхних конечностей у людей молодого возраста очень значительны. Нарушение функции верхних конечностей пациентами переносится намного тяжелее по сравнению с нижними. Это связано с нарушением трудовой деятельности пациентов, с процессом самообслуживания и с выходом на группу инвалидности (Кошкин В.М.. 1997; Макарова Н.П.. Л обут О.А.. 1998).

В настоящее время предложено более 100 методов хирургического и консервативного лечения этой группы заболеваний. В последнее десятилетие широкое применение нашли реконструктивные операции на артериях, которые позволяют восстановить магистральньш кровоток, однако клиническая практика, отдаленные результаты показывают, что сохранение конечности в значительной степени зависит от анатомического развития и функции коллатеральной сосудистой сети. Операщга на симпатической нервной системе оказывают влияние именно на состояние коллатералей и микроциркуляторное русло.(Кохан Е.П., 1998; Кунгур-

2 цев В.В., 1999). Вместе с гем, поскольку этиопатогенез ряда

заболеваний остается еще недостаточно изученным, лечебные мероприятия

часто носят эмпирический характер. Диагностика нейроваскулярных

синдромов представляет значительные трудности, связанные прежде всего

с отсутствием единых взглядов на критерии его, а также с многообразием

форм, вторично вызывающих НВС (Слуцкер Д.Е., 1990; Султанов Д.Д.,

1998). Разноречивы сведения о показаниях к грудной симпатэктомии

(Леменев В.Л., 1995;ШаповальянцС.Г., 1997).

Таким образом, в настоящее время отсутствует единая теория патогенеза нейроваскулярных синдромов, а следовательно и патогенетического лечения. Практически отсутствуют рекомендации по хирургическому лечению НВС. Разноречивы сведения об отдаленных результатах грудной симпатэктомии. Все вышеизложенное явилось основанием для вьшолнения настоящей работы.

Цель работы. Улучшить результаты лечения больных с нейрова-скулярным синдромом на основании оптимизации диагностики и сравнительной оценке ближайших и отдаленных результатов грудной симпатэктомии.

Задачи работы:

  1. Изучить распространенность НВС;

  2. Оптимизировать диагностику нейроваскулярного синдрома;

  3. Разработать показания к грудной симпатэктомии в зависимости от стадии заболевания.

  4. Проанализировать непосредственные и отдаленные результаты грудной симпатэктомии;

  5. Определить рекомендации по контролю за состоянием гемодинамики верхних конечностей при лечении НВС;

Работа выполнена в соответствии с плажш НИР 2.5 ЦВКГ РВСН Научная новизна:

  1. Впервые разработана методика исследования капиллярного кровообращения дистальных фаланг пальцев кистей с помощью УЗДГ;

  2. Обоснована необходимость контроля периферического кровотока в ходе лечения неироваскулярных синдромов с помощью УЗДГ и дуплексного сканирования;

  3. Определено влияние грудной симпатэктомии на микроциркуляцию верхних конечностей.

  4. На основании анализа непосредственных и отдаленных результатов грудной симпатэктомии произведена оценка ее эффективности и уточнены показания к ее применению.

Практическая значимость работы:

  1. Определен контингент больных, нуждающихся в оценке микроциркуляции в целях оптимизации лечения.

  2. Определен комплекс методик, позволяющий оценить степень нарушения периферического кровообращения конечностей.

  3. Доказана эффективность ультразвуковой допплс-рогафии и дуплексного сканирования в оценке периферического кровообращения.

  4. Уточнены показания к грудной симпатэктомии в лечении неироваскулярных синдромов в зависимости от степени нарушения периферического кровообращения.

Положения, выносимые на защиту:

  1. В патогенезе НВС основную роль играет вазоконстрикция на уровне микроциркуляции, обусловленная нарушением симпатической иннервации.

  2. Грудная симпатэктомия оказывает положительное влияние на состояние микроциркуляции верхних конечностей на стороне ее выполнения.

4
3. Грудная симпатэктомия не оказывает

выраженного влияния на состояние микроциркуляции нижних конечностей.

Апробация работы:

Основные положения диссертации докладывались на заседании Московского хирургического общества (18 января 2001 г., заседание № 2504), на симпозиуме «Хирургическое лечение и диагностика сосудистых заболеваний» (17 октября 2001 г.), на заседании Научно-методического бюро З ЦВКГ им. А.А. Вишневского (30 октября 2001 г.).

Публикации:

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 4 - в центральной печати.

Реализация работы: Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы 3 Центрального Военного Клинического Госпиталя им. А.В. Вишневского, 25 Центрального Военного Клинического Госпиталя РВСН, интернатуры медицинского состава РВСН.

Публикации:

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 4 - в центральной печати.

Объем н структура диссертации. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, отражающих клинический и научный разделы исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель включает 95 отечественных и 97 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 54 таблицами и 31 одним рисунком.

Похожие диссертации на Грудная симпатэктомия в лечении нейроваскулярного синдрома верхних конечностей