Введение к работе
Актуальность темы. По данным ВОЗ, 5% пожилых людей страдает перемежающейся хромотой (-1988). Облитерирующип атеросклероз нижних конечностей чаще встречается у мужчин, им страдает 11% мужчин старше 55 лет (Widmer L. 1С et al, 1967).
Аорто-бедрешше конструкции, применяемые в хирургическом лечении аорто-подвздошных окклюзии, остаются тяжелым травматичным вмешательством, сопровождающимся летальностью от 2,5 до 11% (Я. В. Волколаков, С. Н. Тхор, М. А. Скуинь, 1975; И. И. Сухарев и соавт., 1983). Тяжелая сопутствующая патология, распространенность атеросклеротического процесса с вовлечением других органов и систем, пожилой и старческий возраст больных нередко обуславливают высокую степень операционного риска, являющуюся противопоказанием к стандартной аорто-бедрешюй реконструкции. Вместе с тем, ампутации конечностей сопровождаются высокой послеоперационной ле?альностыо, достигающей 26,6% (А. В. Берестнев и соавт., 1987), и не увеличивают продолжительность жизни больных (Г. Н. Захарова и соавт., 1977; А. В. Покровский и соавт., 1978).
Поэтому возникла необходимость разработки малотравматичных методов операций, позволяющих при минимальном операционном риске добиться компенсации кровообращения пораженной конечности. Применение экстраанатомических видов шунтирования в реконструктивной хирургии сосудов позволило расширить возможности оперативного лечения, улучшить его результаты, уменьшить летальность (Б. В. Петровский и соавт., 1986).
Одним из видов экстраанатомических реконструкций, применяемых в хирургии подвздошных окклюзии, является перекрестное бедрепно-бедренное шунтирование, впервые выполненное Vetto R. М. в 1962 г. Методика операции заключается в использовании проходимой подвздошной артерии для кровообращения обеих нижних конечностей. Выполнение этого вида шунтирования возможно достаточно часто, т. к. атеросклеротические окклюзии [аорто-подвздошного сегмента являются односторонними у 47Д —
55,0% больных (А. С. Никоненко, 1979; Vollmar J., 1975). Операция, являясь малотравматичной и эффективной, находит все более широкое применение в плановой и ургентной хирургии сосудов (В. В. Вахидов, Б. Л. Гамбарин, 1983; Devolfe Ch. et al., 1983; Pastore A. et al, 1985) у больных с высоким риском операции при наличии противопоказаний к аорто-бедренной реконструкции. Вместе с тем, возможность развития синдрома «обкрадывания» «донорской» конечности, особенно при атеросклеротиче-ском поражении «донорской» артерии, ограничивает применение этой операции (П. Г. Швальб, В. Н. Цой, 1986; Flanigan D. Р. et al, 1978; Matsubara J. et al, 1983). Поэтому для применения этой операции необходимо изучение закономерностей изменения гемодинамики нижних конечностей после перекрестного бедрен-но-бедренного шунтирования (Shin Ch. S., 1978; Buchbinder D. et al, 1986). Недостаточно изучена возможность применения подвздошной артерии при ее стенозе, поражении периферического русла «донорской» конечности (Flanigan D. P., et al, 1978; Harris J. P. et al, 1981).
Экстраанатомическая реконструкция при атеросклеротическом поражении «донорской» артерии должна быть направлена не только на реваскуляризацию пораженной конечности, но и на улучшение кровообращения «донорской» конечности.
Цель исследования. Разработать способы прогнозирования и профилактики синдрома «обкрадывания» «донорской» конечности при перекрестном бедренно-бедренном шунтировании у больных с различными вариантами атеросклеротического поражения «донорской» артерии.
Задачи исследования:
.1. Изучить особенности центральной и периферической гемодинамики при односторонней окклюзии аорто-подвздошного сегмента.
-
Изучить изменение гемодинамики нижних конечностей после перекрестного бедренно-бедренного шунтирования.
-
На основании анализа данных неинвазивных методов обследования гемодинамики нижних конечностей выделить факторы риска развития синдрома «обкрадывания» «донорской» конечности.
4. Разработать способы интраоперационной профилактики
синдрома «обкрадывания» и практические рекомендации по прог
нозированию и профилактике данного синдрома при перекрест
ном бедренно-бедренном шунтировании.
Научная новизна:
На основании изучения центральной и периферической гемодинамики при односторонней окклюзии подвздошной артерии вы-
тлены группы больных, у которых после выполнения перекрест-юго бедренно-бедренного шунтирования возможно развитие синд-юма «обкрадывания» «допорскоіі» конечности. Наибольший риск іазвнтня данного синдрома выявлен у больных с «многоэтажным» юраженпем «донорской» артерии (V и III группы). Впервые разработаны способы иптраопсрационнон профилактики синдрома юбкрадывания». Впервые доказана возможность применения пе-іекрестного бедренно-бедренного шунтирования при атероскле-ютическом поражении артериального русла «донорской» конеч-ости.
Практическая ценность.
Прогнозирование вероятности развития синдрома «обкрадыва-шя» «донорской» конечности на основании изучения изменения .ентралыюй и периферической гемодинамики при односторонних жклюзнях подвздошного сегмента дает возможность вы-.елпть группы больных с различной степенью риска развития дан-:ого синдрома. Разработка способов интраоперациошюп профилактики синдрома «обкрадывания» «донорской» конечности, в авпеимости от уровня и распространенности атсросглеротическо-о поражения русла «допорскоіі» артерии, расширяет возможность ыполненпя реконструктивной операции у больных с высокой сте-еиыо операционного риска. Это позволяет улучшить результаты ечения, снизить летальность, уменьшить количество ампутаций ижннх конечностей.
Основные положения, подлежащие рассмотрению и защите.
-
Изучение гемодинамики нижних конечностей при односто-оиннх аорго-бедренных окклюзиях позволяет выделить факторы пека развития синдрома «обкрадывания» «донорской» коиечио-ти и на основании этого прогнозировать возможность развития индрома обкрадывания.
-
Применение перекрестного бедренно-бедренного шунтирова-пя возмол<но при атеросклеротическом поражении «донорской» онечности, у этих больных необходима интраоперацнонная профилактика синдрома «обкрадывания» «донорской» конечности.^
Апробация работы.
Основные положения работы доложены и обсуждены на I меж-нститутской Запорожской областной конференции молодых уче-ых и спецналнетов-медпков (1985 г.); на Всесоюзной конференції молодых ученых «Актуальные проблемы профилактики, ди-гностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний (г. Мос-ва, 1987 г.), где работа была признана лауреатом конференции; а заседании областного научного хирургического общества (1985, )87 гг.).
Внедрение полученных результатов.
Разработанный способ прогнозирования и профилактики синдрома «обкрадывания» «донорской» конечности при перекрестной бедренно-бедренном шунтировании внедрен в отделении хирургии сосудов Запорожской областной клинической больницы, отделении сосудистой хирургии г. Рязани, по материалам диссертации совместно с Киевским НИИ клинической и экспериментальной хирургии выпущено информационное письмо «Перекрестное бед-ренно-бедренное шунтирование в лечении односторонних атеро-склеротических аорто-бедренных окклюзии» по Министерству здравоохранения УССР (1988 г.). Материалы диссертации включены в лекционный курс для студентов на кафедре хирургических болезнеп-2 Запорожского медицинского института.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 10 научных статей в медицинских журналах и сборниках, выпущено информационное письмо по Министерству здравоохранения УССР.
Объем и структура работы.
