Введение к работе
Актуальность исследования
В настоящее время одним из современных методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС) является коронарное шунтирование, направленное на восстановление коронарного кровообращения.
Известно, что нарушение регионарной систолической и диастолической функции миокарда при ишемии возникают несколько раньше электрокардиографических изменений. В связи с этим в последние годы широкое распространение получают визуализирующие методы диагностики, такие как эхокардиография с оценкой коронарного кровотока (КК).
На протяжении многих лет оценка КК и функции миокарда у пациентов ИБС на различных этапах операции реваскуляризации являлась одной из важнейших диагностических проблем (Ю.В. Белов, 1984; Л.А. Бокерия, 1998, 1999; Ю.И. Бузиашвили с соавт., 2006). Особое значение имеет оценка КК с одновременной сегментарной сократимостью у пациентов в интраоперационном периоде после окончания операции.
Используемый в клинической практике метод диагностики нарушения функции сердца, такой как чреспищеводная эхокардиография (ЧпЭхоКг) позволяет в должном объеме проводить длительную и многоступенчатую интраоперационную оценку функции сокращения сердечной мышцы. (Van Deale и соавт., 1990).
Величина коронарного кровотока является надежным диагностическим критерием в оценке адекватности реваскуляризации ишемизированного миокарда.
Возможно, путем решения этой клинической проблемы станет сочетание двух ранее широко применяемых ультразвуковых методик: ультразвуковой флоуметрии и чреспищеводной эхокардиографии, которые позволят провести оценку функции миокарда в зависимости от уровня коронарного кровотока и кровотока в шунтах. Все это определило актуальность данной работы.
Цель исследования: доказать взаимосвязь между величиной коронарного кровотока и функцией левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Задачи исследования
-
Оценить взаимосвязь между величиной коронарного кровотока и сегментарной функцией левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца.
-
Разработать диагностические критерии адекватности реваскуляризации миокарда в зависимости от величины коронарного кровотока и параметров системной гемодинамики до и после шунтирующих операций на сердце.
-
Проанализировать результаты операции АКШ в зависимости от бассейна реваскуляризации миокарда.
Научная новизна
Настоящая работа является первым диссертационным исследованием в отечественной литературе обобщающим опыт оценки КК и сегментарной сократимости в зависимости от результатов реваскуляризации миокарда. Проведена оценка функции миокарда в зависимости от уровня коронарного кровотока и состояния гемодинамики до и после реваскуляризации миокарда с помощью ультразвуковых методов исследования. Это позволило в режиме реального времени оценить исходное функциональное состояние миокарда, размер полостей сердца, уровень коронарного кровообращения с оценкой динамики, полученных показателей после реваскуляризации миокарда. Определены факторы риска, влияющие на непосредственные результаты операции в зависимости от уровня коронарного кровотока и поражения дистального уровня коронарных сосудов.
Практическая значимость работы
В результате проведенного исследования было обосновано применение ультразвуковых методов в оценки функции миокарда и коронарного кровотока, разработан принцип оценки
функционального состояния миокарда в зависимости от величины коронарного кровотока. Предложены параметры для оценки функционального состояния миокарда в зависимости от уровня коронарного кровотока, а также доказана целесообразность данного исследования у пациентов с ишемической болезнью сердца до и после реваскуляризации миокарда. Данное исследование позволяет более качественно оценить исходное состояние пациента, адекватность реваскуляризации миокарда и спрогнозировать возможные исходы операции. Положения, выносимые на защиту
-
Необходимость исследования коронарного кровотока в интраоперационном периоде с целью оценки адекватности реваскуляризации.
-
Результаты операций аортокоронарного шунтирования во многом зависят от адекватности выполненной операции.
3. Уровень коронарного кровотока влияет на сегментарную и глобальную функцию миокарда.
Внедрение в практику
Результаты исследования функции миокарда в зависимости от уровня коронарного кровотока до и после реваскуляризации миокарда внедрены в клиническую практику отдела клинической физиологии, функциональной и лучевой диагностики, отделения хирургии ишемической болезни сердца Учреждения Российской академии медицинских наук Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН.
Апробация работы
Материалы и основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
- IX Всероссийском съезде сердечно - сосудистых хирургов, 23-26 октября 2005
Научно - практической конференции «Редкие наблюдения и ошибки инструментальной диагностики», 19 мая 2010
совместной конференции отдела клинической физиологии, инструментальной и лучевой диагностики и отдела хирургии сердца РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН, 31 марта 2011 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы, из них 1 статья в печатном издании, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
![Клиническое сравнение эффектов местных анестетиков при операциях реваскуляризации миокарда [Электронный ресурс]](/i/i/4374/199341.png "Клиническое сравнение эффектов местных анестетиков при операциях реваскуляризации миокарда [Электронный ресурс] Торшин Сергей Владимирович")
