Введение к работе
Актуальность исследования. Ишемическая болезнь сердца остается наиболее распространенной нозологической единицей и главной причиной летальных исходов во всем мире. Так же отмечается постоянный рост заболеваний сердечно-сосудистой системы в Российской Федерации, и ИБС занимает 1-е место среди данной патологии у взрослых. Увеличивается количество пациентов, перенесших острый и повторный инфаркт миокарда, растет летальность [Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г., 2004].
Наличие ишемической болезни сердца является главным фактором определяющим послеоперационную летальность и отдаленный прогноз выживаемости у пациентов с аневризмой восходящей аорты, который еще более усугубляется при наличии расслоения аорты, аортальной недостаточности и других сопутствующих заболеваний [Белов Ю.В., Степаненко A. Б., Генс A. П., 2000, 2004, 2005; Al-Attar N, Nataf P., 2010; Wu Z.Y., et al., 2006]. Частота сердечных осложнений у больных ИБС, перенесших реконструкцию восходящей аорты, составляет 61% в течение 8 лет, по сравнению с 15% у пациентов, не имеющих ИБС [Белов Ю.В., 2002]. При сочетании протезирования восходящей аорты и реваскуляризации миокарда увеличивается время ишемии миокарда, искусственного кровообращения, и тем самым повышается риск хирургического вмешательства по сравнению с реконструкцией только восходящей аорты [Yokoyama H., 2002].
Протезирование восходящей аорты в сочетании с реваскуляризацией миокарда предотвращает в послеоперационном периоде осложнения со стороны сердца и, тем самым, способствует достижению положительного результата у 90,9% больных [Белов Ю.В., Степаненко A. Б., Генс A. П., 2004].
Единый хирургический доступ при аневризмах восходящей аорты в сочетании с ИБС располагает к одномоментной коррекции патологии. Однако для достижения хороших результатов операция должна выполняться хирургами одинаково хорошо владеющими как техникой коронарной, так и аортальной хирургии.
Учитывая разнообразие клинических вариантов патологии коронарных артерий, аневризмы восходящей аорты, возможного поражения аортального клапана и наличия сопуствующей патологии требуется индивидуальный подход к оценке риска и выбору тактики сочетанного хирургического лечения, а также необходимость определения факторов выживаемости пациентов в послеоперационном периоде.
Цель исследования: Оценить риск и результаты одномоментного хирургического лечения при аневризмах восходящего отдела аорты и ИБС.
Задачи исследования:
-
Выявить клинические особенности у больных аневризмами восходящей аорты в сочетании с ИБС.
-
Изучить ближайшие результаты одномоментных хирургических вмешательств при аневризмах восходящей аорты и ИБС.
-
Исследовать факторы, влияющие на течение хирургического вмешательства, послеоперационного периода и прогноз при одномоментном протезировании восходящей аорты и реваскуляризации миокарда.
-
Оценить хирургическую тактику и технику сочетанных операций реконструкции восходящей аорты и реваскуляризации миокарда.
Научная новизна: Разработан и внедрен в клиническую практику комплексный подход к предоперационной оценке риска у больных с аневризмой восходящего отдела аорты и ИБС.
Выявлены факторы, влияющие на течение операционного и послеоперационного периодов. Доказана необходимость выполнения коронароангиографии пациентам старше 40 лет при наличии аневризмы восходящего отдела аорты.
Практическая ценность. Проведена оценка хирургического риска у больных, которым выполнялось одномоментное вмешательство по поводу аневризмы восходящего отдела аорты и поражения коронарных артерий, путем анализа предоперационных данных в отделении хирургии аорты и ее ветвей РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН.
Внедрение результатов исследования в практику. Все результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику и применяются в отделении хирургии аорты и ее ветвей РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН.
Апробация работы: проведена на заседании научной конференции отделения хирургии аорты и ее ветвей (руководитель - академик РАМН, профессор Ю.В. Белов), Российского Научного Центра Хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН (директор - доктор медицинских наук, профессор С.Л. Дземешкевич) от 04.10.2012 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 работы, в том числе 2 в изданиях, включенных в Перечень ВАК ведущих рецензируемых научных журналов и изданий.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 40 отечественных и 21 зарубежных источников. Работа иллюстрирована: 11 таблицами и 36 рисунками.
